"Sa sured ja surm ei aeglustu, see ilmub oma irvega," kirjutas luuletaja Shelley luuletuses "Öö poole". Kui ainult surmahetke oleks nii lihtne määrata!
• Joseph B. Kennedy arvas, et ta nägi oma 13-aastast tütart Jolene'it surmas 13. juulil 1974 Põhja-Carolinas High Pointi haiglatoas. Seistes tütre voodi lähedal, kuulas ta, kuidas tema hingamine aeglustus ja lõpuks peatus. Ta hoidis naise saledat kätt ja tundis, et ta pulss nõrgeneb, ja tema käsi muutus järk-järgult külmaks. Lõpuks nägi ta, kuidas ta õpilased laienesid ja tema silmad külmetasid.
See pilk oli talle tuttav, ta mäletas seda vanast ajast, kui ta oli metodisti preester ja andis Atlanta haiglas surevatele armu. Pärast Jolene surnuks tunnistamist sai Joseph Kennedy loa siirdamiseks vajalike külmunud elundite eemaldamiseks ja hoidmiseks. Siis lahkus ta haiglast ja hakkas matustega tegelema ning tütre surnukeha hakati kremeerima.
High Pointi memoriaalhaigla operatsioonitoas valmistus kirurg Charles Rowe Jolene silmade ja neerude eemaldamiseks. Instrumendid asetsesid arsti käe all rohelise lapiga ja ta tegi sarvkesta eemaldamiseks Jolene paremasse silma sisselõike, kui äkki hakkas naine uuesti hingama - ta hingamine oli nõrk, kuid iseseisev.
Joseph Kennedy sai oma perekonnalt kaastundeavalduse, kui sai teada, et Jolene oli elus. “Tahtsin kedagi peksta. Ma tahtsin arsti suudelda, - meenutas ta. - Ma olin tunnetest nii üle koormatud, et ei suuda seda edasi anda. Olin valmis haiglas ringi jooksma. Noh, arst, kes leidis, et Jolene oli surnud, tegi ränga vea? Mitte. Lihtsalt seda, et surmahetke ei saa alati täpselt kindlaks määrata.
Ja kes saab siis tagada, et inimesed, kellelt elundid siirdamiseks võetakse, on tegelikult surnud? Ja kes võtab vastutuse väita, et kehast väljas olev ei jälgi, kuidas arstid lõpetavad tema elu eest võitlemise ja kuulutavad ta surnuks, katavad ta lehega ja viivad külmkappi? Võib-olla palub ta arste, et nad teeksid veel ühe katse ta ellu tagasi tuua? Paljud arstid mõtlevad sellele.
Selguse puudumine tegeliku surmahetke kindlaksmääramisel võib tekitada ka juriidilisi probleeme.
Reklaamvideo:
• Hugh Smith ja tema naine Lucy olid autoõnnetuses. Hugh suri kohe, ta naine viidi teadvuseta haiglasse. Neil polnud lapsi ja mõlemas testamendis nimetati teist pärijaks. Testamentide jõustumisel leidis advokaat, et proua Smith on sõlminud pärimisõigused, ehkki ta suri 17 päeva pärast katastroofi haiglas teadvust taastamata. Selgus, et proua Smith päris kogu oma abikaasa vara, mis läks seejärel tema perekonnale.
Hugh Smithi pere kaebas otsuse edasi. Vennapoeg läks kohtusse ja ütles, et nii Hugh kui ka Lucy Smith "surid, kuna nad olid kaotanud võime samal ajal oma tahet väljendada ja õnnetuse tagajärjel järgisid nad samal ajal ka inimeste surma." Kohus tuvastas 1951. aastal seaduses määratletud surma määratluse põhjal, et "inimene, kes hingab, ehkki ta on teadvuseta olekus, on elus." Vara läks Lucy Smithi sugulastele.
Mitte nii kaua aega tagasi tundus lihtne kindlaks teha, kas inimene oli surnud või elus. Oli vaja tema näole tuua külm kuiv peegel või tilk tubakamahla silma ja oodata reaktsiooni. Või võite tunda pulssi ja kuulata südamelööke. Seda kõike peeti usaldusväärseteks meetoditeks, kuna surm tähendas südame- ja kopsuaktiivsuse katkemist. Lucy Smithi juhtum hõlmas ajutegevuse määratlust Põhja-Carolina surma määratluses.
Täpsustused mitmekordistuvad. Elu toetamiseks kasutatavate seadmete abil on surmahetke peaaegu võimatu kindlaks teha. Kunstlik hingamisaparaat või kunstlik südame-kopsu aparaat säilitab kehas elu ja elektroentsefalograaf näitab, et inimesel võivad olla aju võimsad biovoolud ka pärast südame ja kopsude tegevuse lõpetamist. Tegelikult on paljud arstid nüüd seisukohal, et seda, mida me nimetame "surmahetkeks", ei pruugi üldse olemas olla.
"Pole ühtegi võlukunsti, kui elu kaob," ütleb Cornelli ülikooli professor Robert S. Morison. "Surm pole enam eraldiseisev, selgelt piiritletud hetkeline nähtus, nagu lapsepõlv, noorukieas, keskeas." Järkjärguline surm on nüüd nähtavam kui kunagi varem, ütleb Morison.
"Me teame, et kehas võivad erinevad elundid elus olla mitu kuud pärast selle kesksüsteemi tõrkeid." Sellel faktil pole mitte ainult meditsiinilisi või õiguslikke tagajärgi, vaid ka usulisi tagajärgi. Kui surm on järkjärguline protsess, siis millal lahkub kehast hing või see, mida prantsuse filosoof Henri Bergson nimetas l'elaniks eluliseks, mis eristab inimest teistest maa peal elavatest olenditest? Teoloogid võivad seda küsimust tõlgendada erinevalt, kuid arstid ja juristid vajavad kiiret vastust.
• Michael Squed on sellest teadlik. 1977. aasta juulis haigestus tema 5-aastane tütar Laura raskesse kurguvalu. Tal tuvastati B-tüüpi hemofiilne gripp, mis mõjutab epiglotti ja takistab hingamist. Haigus edenes nii kiiresti, et enne, kui Squed viis tütre Long Islandi Nassowi maakonna meditsiinikeskusesse, oli tema hingamine olnud umbes tund aega keeruline. Laura oli surma lähedal ja saabumisel pandi ta kohe respiraatori alla. Arstid olid veendunud, et tema aju on tõsiselt kahjustatud. Nädala pärast tehti kahjustuse suuruse määramiseks entsefalogramm, mis näitas aju aktiivsuse absoluutset puudumist. Laura Squed oli surnud. Või mitte?
New Yorgi osariigi seadused ei määratle ajusurma, ehkki seda kasutatakse haiglates. Michael Squed väitis, et nii kaua kui tütre keha elab, nõuab ta, et tema elu taastamiseks tehtaks kõik endast olenev, ja ta esitas kohtuasja haigla vastu, kui arstid leevendasid pingutusi Laura vastu. Michael Squed uskus, et elu oli endiselt tema tütres. "Minu arvates," ütles ta, "on ime ikkagi võimalik ja ma teen kõik selleks, et anda Laurale võimalus naasta." Meditsiini edu inimestele elu taastamisel inspireerib paljudes lootust - mõnikord õigustatud, mõnikord mitte.
1968 - rühm Harvardi arste määratles "ajusurma". Laialt levinud määratluse kohaselt peaks inimene joonistajaga 24 tundi sirget EEG-d joonistama, siis mõne aja pärast tuleks EEG uuesti kontrollimiseks võtta ja kui selgub, et tõmmatakse sirgjoon, on inimene surnud. See tähendab, et inimene on pöördumatus koomas ja isegi kui ta sellisest seisundist välja tuuakse, on ta sunnitud taimset eksistentsi lohistama.
Paljud riigid ei ole legaliseerinud sellist määratlust nagu "ajusurm". Nüüd võiks Californias Irvine'is asuva ülikooli neuroloogi dr Arnold Starri loodud uus seade täpsustada ajusurma määratlust - ja mõnel juhul selle tühistada. Starri seade on tuhat korda tundlikum kui EEG, näidates aktiivsust sügaval aju keskel. Dr Starr on juba tõestanud, et 26 inimest, keda peeti EEG andmete kohaselt surnuks, olid elus ja mitu neist taastati eluks - ilma ajukahjustusteta!
"Ajusurma" määratlemine võib olla väga keeruline. Ontario neuroloog tõestas hiljuti, et EEG näidud ei pruugi alati olla õiged. Dr Adrian Anton McMasteri ülikoolist Hamiltonist, Ontario, analüüsis inimese aju kuju ja suurusega želatiinse massi biovoolu. Paljude üllatuseks sai ta elutõendina salvestise, mis oli hõlpsasti dešifreeritav.
Katse viidi läbi intensiivravi osakonnas ja želatiinse aine tekitatud lainelised jooned peegeldasid juhuslikke elektrilisi signaale, mis tulevad lähedalasuvatest ventilaatoritest, IV masinatest ja inimtegevusest. Katse viidi läbi justnimelt, kuid dr Anton, arutades surma määratlemist, juhtis tähelepanu järgmisele: “Sirget EEG-joont on äärmiselt raske saavutada isegi ajusurma korral. On sadu nähtusi, mis võivad viia väärini."
1968. aasta Harvardi komiteed juhtinud tuntud arst dr Henry Beecher, kes esitas Harvardi kriteeriumide väljakuulutamisel surma määratlemiseks pöördumatu kooma, nõudis: “Ükskõik, millise taseme (ajutegevuse) valime, on meelevaldne otsus, kui pidage meeles, et elektroonikaseadmed muutuvad keerukamaks, et seda, mida kunagi peeti EEG sirgjooneks, võib vaadelda kui elulaadseid laineid."
Dr Arnold Starri instrument kinnitas dr Beecheri ennustust. Üsna keeruline on vastata küsimusele: kui surnu saab piirest kaugemale, kuhu saab ta elu tagasi tuua? Muidugi peavad olema mingid määratlused, milles juristid, arstid ja teoloogid oleksid nõus. Siiski pole asi kaugel kokkuleppest, kuna surmaga seotud probleemid muutuvad suremise protsessi veelgi keerukamaks.
Mis on surm - protsess või nähtus? See pole ainult sõnade mäng. Ühest küljest arvatakse, et surm on täpselt määratletud sündmus, mis tähistab elu lõppu. Teisest küljest nähakse suremist kui pikka välja tõmmatud protsessi, mis algab elu algusest ja lõpeb siis, kui keha viimane rakk sureb.
Esimene vaatepunkt on traditsioonilisem, see on sügavalt juurdunud meie kirjandusse, kunsti ja seadustesse. Mõiste "surmahetk" põhineb ilmselgelt dramaatilise, ühekordse ja järsu toimingu vaatlusel nagu viimane hingetõmme. "Need, kes jälgivad intensiivset ahastust, võivad hõlpsasti uskuda, et see oluliste tagajärgedega eriline sündmus juhtus," ütles dr Morison, "et surm on saabunud ja elu on kadunud." Mõned arstid ja teoloogid aktsepteerivad seda seisukohta, kuna see vabastab nad tähelepanu pööramast mõnedele kirjeldamatutele faktidele.
Kui vaatame surma mõistet määratlevaid bioloogilisi fakte erapooletult, leiame, et need on sama ebamääraselt väljendatud kui sünni mõiste. Inimene hakkab juhuslike rakkude ühendamise tagajärjel elama silmapaistmatult, alateadlikult ja teadmata ajal. Mõne tunni pärast lahter jaguneb. Elavate rakkude arv kehas kasvab järgmiste aastate jooksul umbes 25, seejärel hakkab aeglaselt vähenema. (Siin on bioloogilise jaotuse joon "nooreks" ja "vanaks"). Nii vaadates veedame suurema osa oma elust suredes.
"Mitmel põhjusel," ütles dr Morison, "on protsessi algust, sündi, selle lõppu ja surma lihtsam kindlaks teha." Usutakse, et kasvav vili muutub aja jooksul järk-järgult "väärtuslikumaks"; selle struktuur muutub keerukamaks ja suureneb potentsiaal tervislikuks, produktiivseks eluks. Elu teises otsas läheb protsess vastupidises suunas; on üldtunnustatud seisukoht, et sureva patsiendi elu muutub järk-järgult vähem keerukaks ja rikkaks ning selle tulemusel on vähem vaja jätkamist või hooldamist. Seega amortiseeritakse see, mis kunagi oli väärtuslik. Õige või vale, see näeb välja traditsiooniline arutluskäik.
Tavalise meditsiinilise määratluse kohaselt toimub kliiniline surm siis, kui hingamine ja südametegevus peatuvad iseeneslikult ja pöördumatult. Veri lakkab ringlemast, hapnik ei sisene aju. Kui te ei hakka kohe inimese elu kunstlikult taastama, toimub ajusurm: normaalse kehatemperatuuri korral ei suuda aju ilma hapnikuta vastu pidada rohkem kui 5 minutit. Selle fakti põhjal tõestas ringkonnaprokurör Thomas J. Mundy Massachusettsi ülemkohtus 1976. aasta suvel piiripealset ajusurma.
• 24. augustil 1975 kell 14.10 peatus valgenahaline 34-aastane Ronald Salem sigarettide ostmiseks Bostoni Dorchesteri alevikus peamiselt musta asustatud uues naabruses asuvas Columbia Pointi nurgapoes. Oma auto juurde tagasi kõndides tabas teda Siegfried Goldstone'i visatud pesapallikurikas. Salem läbis Bostoni linnahaiglas kaks operatsiooni, mis olid ebaõnnestunud; kaks aju biovoolu testi ei tuvastanud midagi. Ronald Salem oli surnud.
Arstid lülitasid Salemi elus hoidnud seadmed välja ja Gouldstone'i süüdistati mõrvas ilma kergendavate asjaoludeta. Mundy esitas süüdistuse: see polnud Goldstone, vaid arstid, kes tapsid Salemi. Kui arstid oleksid rohkem pingutanud, oleks Salem võinud ellu jääda.
Igal juhul nõudis abiprokurör, et süüdistatav oli süüdi üksnes selles, et ta surnud suri, kuid mitte mõrvas. Lõpuks, 1977. aasta kevadel, lahkus Massachusettsi kohus ja oli kokkuleppega esimene riigi kõrgeim kohus, kes võttis kasutusele ajusurma määratluse. "Meditsiinilisest aspektist," selgitas Mundy kohtule, "isegi kui süda ja vereringe on peatunud, ei loeta inimest surnuks enne, kui ajurakud surevad."
Kõik 10 miljonit ajurakku? Pool neist? Mundy muidugi ei täpsustanud, kui palju. Ja ma isegi ei mõelnud sellele. Kuid arstid, kes üritavad surma määratleda, peavad seda meeles pidama.
Kuna keha sureb järk-järgult, ka aju. Hapnikuvaegusega sureb kõigepealt välja arenenud ajukoore, see aju osa, kus taju registreeritakse ja kust tulevad tahtlike tegude impulsid. Ajukoored on aju osa, mis osaleb mälu kuhjumises, mis teeb otsuseid ja kus toimuvad keele, loogika, matemaatikaga seotud ajuprotsessid. Siis keskmine aju sureb ja lõpuks pagasiruumi. Aju kõrgemate astmete pöördumatu hävitamisega, puutumata pagasiruumi - närvisüsteemi madalamate astmete primitiivse elutähtsa keskmega - jääb inimene pidevalt teadvusse, kuid tema süda ja hingamisorganid saavad oma tööd jätkata.
Kahtlemata oli suurem osa Salemi ajust kahjustatud, nii et tema hingamist tuli toetada varustusega. Kui kõik ajuosad surevad, toimub bioloogiline surm või bioloogilise elu täielik mahasurumine. Kuid isegi pärast bioloogilist surma saab surnukeha elundeid keemiliste ja mehaaniliste meetoditega mõnda aega elus hoida. Niisiis, nüüd on giljotiinide kopse, südant ja jäsemeid võimalik päästa mitme päeva jooksul.
Paljud keha rakud jätkavad pärast bioloogilist surma veel mõnda aega oma elu. Näiteks lihased reageerivad elektrilistele stiimulitele kuni kaks tundi pärast surma. Juuksed ja küüned võivad kasvada päeva või kauem. On teada palju surnukehade ekshumeerimise juhtumeid, kus täheldati tugevalt taastunud juukseid ja küüsi. Teisest küljest saab mõned rakugrupid pärast surma isegi kehast välja viia ja jääda elus ning toimida teatud juhtudel määramata ajaks kunstlikus keskkonnas.
Surnute või elusate olemuste selgitamisel võib olla keeruline kindlaks teha erinevust elava ja mitteelustatud aine vahel. Kui määratlete elu paljunemis- ja rühmitusvõimena - see on bioloogias üldine määratlus -, jäävad selle termini piirid ebaselgeks. Näiteks töötaja mesilane on steriilne ega saa seetõttu ise paljuneda. Muidugi ei tähenda see, et ta oleks surnud. Eriti paradoksaalsed on viirused, millel on võime paljuneda ja rühmituda sarnaselt elusorganismidega, omades samal ajal elutu kristalli struktuuri. See pakub huvi seoses katsetega tuvastada elu meie päikesesüsteemi teistel planeetidel. Kolmas võimalus, mida harva kaalutakse, on see, et mõnikord ei ole võimalik kindlaks teha, kas midagi peetakse elavaks või mitte.
Alan Landsberg
