Teadlaste hinnangul võib umbes nelikümmend protsenti koomata patsientidest olla ärkvel. Seda näitavad uusimad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad neuronite aktiivsust reaalajas hinnata. Kuidas tõsise ajukahjustusega inimesed tagasi elule tulevad.
Lähedaste püsivus tõi ema koomast välja
Munira Abdula oli 1991. aastal autoõnnetuses. Tõsiste ajukahjustuste tõttu oli ta vegetatiivses seisundis, kuid perekond jätkas tema ravi.
2017. aastal viidi patsient Saksamaale spetsialiseerunud kliinikusse ja ühel päeval tegi ta ootamatult kummalist heli ning mõni päev hiljem kutsus ta poja nimele. Pärast 27-aastast koomat taastas patsient teadvuse. BBC andmetel saab ta algtasemel sugulastega suhelda ja isegi natuke rääkida.
See on kõige haruldasem juhtum. Kuid täisväärtuslik elu reeglina enam pole võimalik: ajukahjustus on liiga raske.
Teadvuse kolmnurk
Reklaamvideo:
Kooma on täielik teadvusekaotus. Inimene ei reageeri välistele stiimulitele, ei saa liikuda, kogu ajutegevus on pärsitud. Samal ajal hõõgub elu endiselt. Tavaliselt on see seisund aju raskete mehaaniliste kahjustuste tagajärg: õnnetuse, suurelt kõrguselt kukkumise või ajuvereringe (insuldi) rikkumise tõttu.
Eelmise sajandi keskel jõudsid teadlased järeldusele, et kogu asi on ajutüve kahjustuses - seljaajuga ühendatud kolju alumises osas on piklik osa. Tehti ettepanek, et aju erinevates osades on mõned ärkveloleku keskused, mis vahetavad ajukoorega signaale ja aktiveerivad teadvust.
Harvardi meditsiinikooli teadlased avastasid 2016. aastal ajutüves pisikese kahe kuupmillimeetri suuruse ala, mis suhtleb ajukoores olevate neuronitega. Vene bioloog Vladimir Kovalzon nimetas seda "hinge lokaliseerimise kohaks".
Patsiendid, kellel silla vasakus rehvis on kahjustatud kese, satuvad koomasse. See sait on seotud ajukoore kahe piirkonnaga - saarekese eesmine osa ja ajukoore eesmine osa / RIA Novosti illustratsioon. Depositphotos / edesignua.
Töö autorid uurisid 36 tõsise ajutüve kahjustusega patsienti, kellest 12 olid koomas. Pealtnäha võrdse ulatusega lüüasaamisega oli mõnel teadvus, teisel mitte. FMRI kaardistamine näitas ajutüve piirkonda silla vasakus vooderdis: just see kahjustus viib kooma.
See sait interakteerub ajukoore kahe piirkonnaga: saarekese eesmine osa ja cingulaarse ajukoore eesmine piirkond. Seal on suured neuronid, mis tungivad protsesside kaudu ajukoore kõigisse kihtidesse. Neid leidub ainult suurte ajudega loomadel - suured ahvid, elevandid, delfiinid.
Kui „hinge lokaliseerimise koht“pagasiruumis hävib, katkeb ühendus nende ajukoores asuvate piirkondade vahel ja aju lülitub välja. Kaovad ärkvelolek ja keskkonna mõistmine - kaks võtmeseisundit, mis määravad teadvuse.
Iowa Riikliku Ülikooli Kliinikumi (USA) teadlaste arvates toetub teadvus ka aju ühele sügavale osale, näiteks hüpotalamusele või basaalsele ajule. Ärkvel olek sõltub nende ohutusest.
33 patsiendil mõjutati talamust pärast insulti. Neli langesid koomasse. Selgus, et nende ajud olid kahjustatud palju rohkem kui teised: lisaks taalamusele olid kahjustatud ka hüpotalamused ja pagasiruum.
Reageerimine varasemate elu mälestustega
Venemaa ja Kasahstani teadlased vaatasid koomas 87 patsienti. Aja jooksul taastasid peaaegu pooled teadvuse, mõned taastasid osaliselt oma kognitiivsed funktsioonid.
Üldiselt näeb see välja selline. Pärast kooma saabub vegetatiivne seisund, see tähendab, et keha on elus, kuid ei reageeri millelegi. Siis naaseb väike teadvus, kui inimene saab näiteks oma pilgu fikseerida või oma silmaga objekti jälgida.
Ja alles siis taastatakse kõrgema taseme funktsioonid, näiteks võime kätt käsklusega liigutada, elementaarsetele küsimustele vastata - vähemalt silmaga. Töö autorid märgivad, et patsiendil ei pruugi olla motoorset aktiivsust ja sellegipoolest olla teadvusel. Seetõttu on uute diagnoosimismeetodite abil oluline hinnata koomas patsientide seisundit.
USA ja Suurbritannia teadlased räägivad sama. Nad uurisid 21 tõsise ajukahjustusega inimest, sealhulgas vegetatiivses seisundis inimesi. Võrreldes 13 tervisliku katsealusega. Pereliikmed lugesid patsientidele lugusid oma elust enne haigust ning teadlased kaardistasid aju ja filmisid elektroentsefalogrammi. Selgus, et mõnel patsiendil on aju elektrilise aktiivsuse viivitus kõnele reageerimisel sama, mis tervetel inimestel. Lisaks näitas fMRI neuronite aktiivsust häälkäsklustele reageerimisel, kuigi väliselt olid patsiendid vegetatiivses seisundis.
Artikli autorid rõhutavad, et koomapoolsed patsiendid on vaja uuesti läbi vaadata, et tuvastada need, kes on teadvusel, kuid on oma kehasse lukustatud ega saa sellest teada anda. Selliseid patsiente tuleb ravida täiesti erineval viisil, viia läbi taastusravi, mis tagastab neile igasugused füüsilised ja kognitiivsed võimed.
Varem näitasid Harvardi meditsiinikooli ja Liege'i ülikooli haigla (Belgia) teadlased samu vahendeid kasutades, et pärast tugevat ajukahjustust intensiivraviosakonda lubatud patsientide kooma ja vegetatiivne seisund ei tohiks olla lõpliku diagnoosi aluseks. Patsient on võimeline taastuma, kuigi väliselt ei saa seda kuidagi kindlaks teha.
Liège'i arstid kirjeldasid 1992. aastal õnnetuses vigastada saanud inimese juhtumit. Intensiivravis ühendati ta ventilaatoriga. Õde teatas, et patsient liigutas kätt tema käsul, kuid see ei muutnud diagnoosi - patsient suunati kooma kliinikusse, kus ta jäi ilma mingit ravi saamata.
Kakskümmend aastat hiljem tundsid patsiendi sugulased, kes olid temaga samas ruumis, et ta oli teadvusel, ehkki välised märgid sellest puudusid. Patsient toimetati ülikooli kliinikusse, talle tehti ravi ja mitmel tasemel testid.
Esiteks avas patsient spontaanselt oma silmad, näris suuga, liigutas vasakut kätt ja jalga, seejärel hakkas oma pilku esemele kinnitama ja seda järgima. Mõne aja pärast täitis ta juba lihtsamaid käske: sulges silmad, vastas küsimustele näoilmete abil. Nii õnnestus meil teada saada, et ta mäletas oma nime ja sugulaste nimesid.
Viimaste aastate töö mitte ainult ei aidanud üldiselt kindlaks teha, kuidas teadvus tekib, vaid andis ka lootust, et koomasse lukustatud patsiendid saab ellu tagasi tuua.
Tatjana Pichugina
