Tunnustatud Briti kirurg pika tööajaga Henry Marsh räägib oma uues raamatus "Do No Harm" liigutavalt. Elu, surma ja neurokirurgia kohta”(lood elust, surmast ja ajukirurgiast), et raha ei määra alati arsti otsuseid.
Patsiendi huvid pole nii lihtne küsimus, kui tundub, eriti neurokirurgia valdkonnas.
"Tehniliselt pole neurokirurgia keerukam kui mis tahes muud tüüpi operatsioon, kuid kui midagi läheb valesti, võivad tagajärjed olla tõeliselt kohutavad," rääkis Henry Marsh ajalehele Helsingin Sanomat.
Mõnikord on operatsiooni otsus väga lihtne. Näiteks patsiendi elu otsese ohu korral. Kui tervisliku inimese peas puruneb äkki arter, siis loomulikult proovivad nad seda probleemi lahendada. Mis saab siis, kui nii operatsioonil kui ka otsusel seda mitte läbi viia on oma head küljed ja surmaoht?
Marshi kodumaal Suurbritannias on operatsiooni otsus täielikult patsiendi käes. Arstid pakuvad võimalusi, teatavad tõenäosustest ja riskidest ning avaldavad arvamust, kuid lõpliku otsuse teeb patsient. Seejärel allkirjastab ta paberid, milles kinnitab, et on teadlik võimalikest riskidest ja annab loa operatsiooniks.
Marsh räägib oma raamatus näiteks umbes 30-aastasest naisest, kellel diagnoositi aneurüsm, punnumine aju arteris. Laev võib inimese ajus lõhkeda ja ta tappa. Kuid mitte tingimata: naine võib elada õnnelikku elu ja surra, nagu see peaks olema, juba vanas eas.
Sellise operatsiooni läbiviimisel on surmaoht 5%.
Naine küsis, mida March oleks ise teinud. Ta vastas, et ei nõustu operatsiooniga, sest vestluse ajal oli ta juba üle 60. Statistiliste andmete kohaselt ei pea ta niikuinii väga kaua elama ja aneurüsmi olemasolu võib vaevalt tema eluiga oluliselt mõjutada.
Reklaamvideo:
Kui Marsh oleks aga 30-aastane, oleks ta teinud teistsuguse otsuse, väidab neurokirurg intervjuus Helsingin Sanomatele.
“30-aastaselt oleksin ma nõus operatsiooniga, aga muidugi oleksin mind kohutavalt kartnud,” ütleb Marsh.
Kuigi operatsioonil on oma riskid, on väga raske elada teadmisega, et peas on arter, mis võib igal hetkel lõhkeda. Enamik, õnneks, ilmselt isegi ei tea sellest. Soomes on umbes 100 000 inimesel sarnased ajuarterid, mis ei ole veel lõhkenud, nagu näitab Soome meditsiinikataloog Lääkärikirja Duodecim.
Kas kirurg peaks alati püüdlema absoluutse täiuslikkuse poole? Marsh räägib oma raamatus ühest oma patsiendist, kellel diagnoositi healoomuline kasvaja. See kasvas aastatega aeglaselt ja hakkas lõpuks igapäevaelus ebamugavaks. Kui tal lubataks edasi kasvada, tapaks ta inimese järk-järgult.
Operatsiooni ajal oli Marsh suurema osa kasvajast juba eemaldanud, kuid ta soovis selle täielikult eemaldada. See otsus oli vale: ta kahjustas ühte elutähtsat arterit. Patsient on kaotanud teadvuse.
“Ta ei ärganud kunagi. Nüüd nägin ta halli, väänatud keha voodis lebamas. Ma poleks teda kunagi ära tundnud, kui see poleks olnud emaili nimesilt ukse lähedal,”kirjutab Marsh oma raamatus.
Operatsiooni otsus on veelgi raskem, kui pere peab selle tegema.
Marsh räägib loo jalgratturist, kes sõitis kiivrita ja sai õnnetuses raskeid ajukahjustusi. Meest opereeriti sellest hoolimata, sest tema sugulased seda soovisid.
Sugulased teevad ravi kohta otsuse, kui inimene ise seda teha ei saa. Sellistel juhtudel peavad arstid olema eriti ettevaatlikud operatsiooni riskide ja eeliste suhtes, ütles Marsh.
"Kui arst ütleb, et inimene sureb ilma operatsioonita ja jääb pärast operatsiooni invaliidiks, otsustab pere selle operatsiooni teha," ütleb Marsh.
Marshi sõnul on probleemiks see, et pereliikmed kuulevad arsti ütlemist: "Kas sa armastad seda inimest piisavalt, et tema eest hoolitseda ülejäänud päevadel, isegi kui ta halvab ja on invaliid?"
„Tegelikult peate neilt küsima, millise patsiendi pealt operatsiooni teostatakse. Praktiliselt puudub võimalus, et ta naaseb pärast operatsiooni täisväärtuslikku ellu. Ta jääb kogu elu halvatuks ja invaliidiks. Kas ta tahaks niimoodi elada?"
Mõnikord on parem lasta inimesel surra, kirjutab Marsh.
Henry Marsh õppis karjääri alguses omast kogemusest, mis on sugulaste valu ja irratsionaalne käitumine. Marsh oli noor isa ja äsja vermitud arst, kui ta naine teda tööle kutsus. Nende kolmekuune laps saadeti aju probleemide tõttu haiglasse.
Selgus, et lapse ajus oli kasvaja. Marsh muutus raevukaks, kui operatsioon järgmise nädala jaoks ümber määrati. Siis polnud ta veel neurokirurgia spetsialist.
"Ma läksin koju, kus murelike vanemate ees purunes köögis taburett ja lubas haigla kohtusse kaevata, kui, jumala keela, Williamiga midagi juhtub," kirjutab Marsh.
Hiljem, kui Williamile tehti operatsioon, veetis Marsh mitu tundi oma naisega Londoni kesklinnas jalutades.
“See sai minu jaoks kasulikuks õppetunniks - hiljem, juba kirurgina töötades, olin täiesti teadlik sellest, kui raske oli nende patsientide sugulastele, kellega ma opereerisin”.
William on täielikult ravitud. Kuid mitte kõigil pole nii vedanud. Aastaid hiljem, kui Marsh koolitas lastekirurgiat, nägi ta samas operatsioonitoas, et laps sureb verekaotuse käes. Lapsel oli sama kasvaja kui Williamil ja kirurg oli sama.
Marsh usub, et isiklik kogemus on andnud talle parima mõistmise, kuidas rääkida patsientide ja sugulastega.
“Kuid enamik arste usub sama: see suhtlus antakse neile paremini kui teistele. Ma ei tea, kuidas teised neid vestlusi juhivad,”ütleb Marsh.
Marsh on oma raamatus enesekriitiline enda suhtes ja samal ajal häbenetult uhke oma oskuste üle. Ta ei karda öelda isegi kõige väiksemaid detaile. Näiteks juhib ta tähelepanu, kui tüütu see on, kui teised kirurgid üritavad siseneda neurokirurgide elutuppa.
Marsh räägib ka arsti ja patsiendi suhetest. Assistendid ja õed on tema arvates patsiendi suhtes mõistlikumad, sest vastutus ja hirm suruvad kirurgi alla.
Marsh on mees, kes peab patsiente ja sugulasi teavitama, et operatsioon ei kulgenud ootuspäraselt. Ta peab seisma silmitsi nende leina ja vihkamisega.
„Keegi, välja arvatud neurokirurg, ei ole määratud mõistma, mis tunne see on - iga päev (mõnikord mitu kuud) sundida ennast ikka ja jälle palatisse tulema, et näha inimest, kelle olete invaliidistanud, tulema näost näkku oma perega, mis kord sinusse uskunud,”kirjutab Marsh.
Samuti kirjutab ta oma vigadest avalikult. Tõepoolest, ükskord nõudis ta isegi, et patsiendi sugulased teda kohtusse kaebaksid. Operatsioon läks hästi, kuid haav muutus põletikuks. March arvas, et ohtu pole, kuid selgus teisiti.
Patsient oli kogu elu halvatud. Marsh taipas, et oli telefoni teel valesti diagnoosinud.
“Pühapäeva hommikul, kui olin hõivatud erakorralist abi vajava patsiendiga, helistas patsiendi abikaasa mulle oma mobiilile. Ma ei võtnud tema sõnu piisavalt tõsiselt ja määrasin tõsise infektsiooni kahjutuks põletikuks. Ma poleks kunagi pidanud diagnoosi panema ainult telefonikõnede põhjal, vaid olin väga hõivatud. Lisaks pole ma kahekümne aasta jooksul pärast selliseid operatsioone kunagi tõsiseid tüsistusi kohanud,”ütleb Marsh oma raamatus.
Sugulased kaebasid Marshi kohtusse ja perele määrati hüvitiseks 6 miljonit naela.
„Selle tulemusel on meil nendega - ükskõik kui metsikult see ka ei kõlaks - säilinud üsna sõbralikud suhted. Vähemalt ma arvan nii. Kuid ma ei saa eeldada, et neil oleks minust hea arvamus, kas ma võin? Kirjutab Marsh.
Operatsioonitoas tabas ta surma harva. Kogu oma arsti karjääri jooksul suri operatsioonilaual vaid neli patsienti. Neurokirurgi hinnangul tegi ta 28 aasta jooksul 300-500 operatsiooni. Nüüd on Marsh ametlikult pensionile läinud, kuid jätkab õpetusi näiteks Ukrainas.
Marshi raamat paljastab võõra ja hirmutava maailma. Samuti hakkab lugeja spekuleerima, millise otsuse ta oleks teinud, kui ta oleks patsiendi või arsti asemel. Kas operatsiooni teha või mitte?
Mõned raamatus olevad kirjeldused on kohutavad, kui te ei teadnud varem neurokirurgiast midagi. Näiteks tehakse nüüd mõned toimingud, kui patsient on ärkvel. Nende sõnul on see mugav, kuna operatsiooni ajal saate patsiendiga vestelda. Operatsiooni ajal suheldes kontrollib Marsh, kas ta pole ajukahjustusi põhjustanud.
Vaatamata traagilistele lugudele pole raamatu üldine meeleolu masendav, vaid isegi naljakas, kohati isegi koomiline.
Kontoritöötaja saab naeruväärseks mõttega, et kirurg on hädas samade probleemidega nagu iga paberiga töötav inimene.
Marsh kirjeldab juhtumit, kus patsient ootas oma sugulaste juures röntgenuuringu tulemusi, kuid tema andmebaasi parool oli kadunud.
Pärast haigla koridoridest jooksmist selgub viimane parool: "Fuck Off 47". Parooli tuleb vahetada kord kuus. Number 47 tähendab, et seda andmebaasi kasutati haiglas 47 kuud tagasi.
Isegi neurokirurgid on lihtsalt inimesed, kes ärrituvad kergesti ja võivad tegutseda ebaloogiliselt.
Võib eeldada, et Marsh kannab jalgrattasõidu ajal kindlasti kiivrit. Kuid see pole nii.
“Sõidan aeglaselt, ettevaatlikult, istun otse. Õnnetuse oht on väga väike ja isegi kui ma kukun, kukub mul küünarnukile,”ütleb Marsh.
Ta soovitab oma lastel ikkagi kiivrit kanda. Noored sõidavad ees jalgratastega jalgrattaid.
Päivi Ala-Risku
