Ühel päeval läks Laurie Lemon Mayo kliinikusse (Jacksonville, Florida), et eemaldada küünarnukile ilmunud nahaalune rasv. Lipoma ravi ei peeta erakorraliseks. Probleempiirkonnas manustatakse patsiendile anesteetikumi ja seejärel jätkab kirurg tavalisi manipulatsioone. Seda protseduuri ei saa läbi viia anesteesiata. Laurie üllatas arste palju: ükski talle pakutavatest valuvaigistitest ei avaldanud absoluutselt mingit mõju.
See omadus hakkas arenema juba lapsepõlvest
Anesteesia kattis sõna otseses mõttes patsiendi küünarnuki närvid, kuid need olid endiselt õrnad. Anesteetikumide vastupanu on haruldane, kuid meie kangelanna on seda funktsiooni teadvustanud nii kaua, kui ta mäletab. Ühel päeval, seitsmeaastaselt, läks ta hambaarsti juurde. Viidi läbi kõik vajalikud valu vaigistamise toimingud, kuid varsti kuulis kabinetis läbistavat laste nuttu. Süstimine ei õnnestunud ja tüdruk teatas sellest arstidele. Valu leevendamine korduva süstimisega polnud samuti edukas. Siis pidi ta vankumatult taluma kõiki valuliku raviprotseduuri raskusi. Kuid nüüd seisis ta silmitsi suurema probleemiga. Mayo kliiniku anestesioloog Stephen Klendenen oli oma praktikas esimene selline juhtum. Ta otsustas uurida oma patsiendi fenomeni.
Mida viib tuimestusresistentsus?
Reklaamvideo:
Kui lokaalanesteetikumid ei tööta, ohustatakse paljusid nüüd tuttavaid kirurgilisi protseduure: alates weni või pimesoolepõletiku eemaldamisest kuni südame kateteriseerimiseni. Kuid meditsiinilises kirjanduses on sellistele juhtumitele mitmeid viiteid. Selgus, et iga selline pretsedent ajab arste segadusse. Keegi ei osanud öelda, miks nende patsientide keha anesteetikumide mõjule vastu peab. Ja veelgi enam, dr Klendenen ei leidnud teavet resistentsuse ravimeetodite kohta. Oli vaid üks võimalus, mis olukorda kuidagi selgitada saaks: patsiendi Laurie Lemoni ja tema perekonna geeniuuring.
Londoni arstide kogemus
Klendenenil tuli otsida liitlasi ja ta leidis nad Londoni ülikooli kolledži anestesioloogi Alan Hakimi isikust. 11 aastat tagasi kirjutas üks briti arst probleemist, mille ta avastas Ehlers-Danlosi sündroomiga patsientidel - harvaesinevast geneetilisest kõrvalekaldest, mille korral on tekkinud sidekoe defekt. Kui dr Hakim selle seisundiga patsiente vaatas, kaebasid paljud neist valu, mida nad pidid taluma kohaliku tuimestuse vastu. Spetsialist mõistis, et selles patsientide kategoorias võib probleem olla laialt levinud, kuid põhjuste uurimist (geneetilise haiguse harulduse tõttu) ei tehtud. Sellegipoolest on nähtuse olemuse selgitamiseks mitmeid hüpoteese.
Ravimi imendumist takistab erinevus kudedes
ED diagnoositud patsientide pehmed koed erinevad tervete inimeste kudedest, kus valu leevendamine saavutatakse naatriumikanalite blokeerimise kaudu ravimiga. Seega ei jõua positiivselt laetud naatriumioonid (nagu ka valu) närvilõpmeteni.
Lahendused
Mõnikord võivad närvid ise paikneda meditsiinilise manipuleerimise kohast pisut eemal. Seda kohtab sageli hambaarste, kes süstivad kohapeal valuvaigisteid uuesti. Mõnikord kasutatakse parima efekti saavutamiseks artikaiini, mis lahustub paremini nahaaluses rasvas ja tungib koheselt närvimembraani. Mõnel juhul kasutatakse meetodit, mida nimetatakse lokaalseks blokaadiks, mille korral anesteetikum süstitakse otse närvi. Hambaarstid kasutavad seda tava ka juhul, kui hammas on liiga tähelepanuta jäetud ja see tuleb puurida, mõjutades külgnevaid närve. Kuid keegi ei lasku kunagi oma patsientide vastupanu üksikasjadesse.
Missense mutatsioon
Laurie Lemoni juhtumi ainulaadsus on see, et tal pole Ehlers-Danlosi sündroomi. See tähendab, et vastust küsimusele tuli otsida kuskilt mujalt. Pärast geneetilist analüüsi selgus, et Sidrunite perekonna liikmete genoomis on kanalit mõjutav defekt, mida nimetatakse "naatrium 1,5". Seda anomaaliat nimetatakse missense mutatsiooniks. Varem peeti neid naatriumikanaleid ainult seoses südame aktiivsusega. Laurie sidruni juhtum on esimene neist, kui arstid suutsid jälgida, et muteerunud geen mõjutab otseselt närvilõpmete funktsiooni. Selle mehhanismi üksikasjad jäävad ebaselgeks.
Inga Kaisina
