Patsiendid tunnevad sageli, et arst ravib valesti. Sealhulgas on homöopaatia, osteopaatia ja muud tüüpi alternatiivmeditsiin endiselt populaarsed. Meie tervishoius ja venelaste elukvaliteedis tehtud edusammud on aga ilmselged. RIA Novosti mõistab koos ekspertidega, kuidas teadus mõjutab meditsiinipraktikat ja miks tuleks arste usaldada.
Minu enda arst
Arstid ei väsi kunagi ravimeid võtmast, kuid harv inimene ei küsinud naabri käest nõu ega kaevanud foorumites lootuses õppida "kliinikus välja kirjutatud" usaldusväärsemat ravimit.
Internet ja inglise keele oskus avavad laialdased võimalused meditsiiniliseks eneseharimiseks. Ja nüüd loevad noored massiliselt artikleid "Medach" (arstide populaarseim üldsus) ja Cochrane Reviews, valades termineid "kliinilised uuringud", "tõestatud efektiivsusega ravim", "metaanalüüs".
„Ma ei arva, et oleks õige, kui patsiendid loevad Cochrane'i süstemaatilisi ülevaateid. See teave on mõeldud meditsiinilise haridusega spetsialistidele , - kommenteerib RIA Novosti Roman Polibin, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Sechenovi IM Sechenovi meditsiinilise ennetava teaduskonna epidemioloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna dotsent.
Viimastel aastatel õitsenud meditsiiniteadmiste populariseerimisel on ka puudusi: õppejõul on kiusatus teha liiga laiapõhjalisi üldistusi, valju, kuid mitte alati tasakaalustatud avaldusi.
„Kogenematu avalikkuse jaoks on riskantne teha järeldusi ühe uuringu või ülevaate põhjal. Peaksin kinni teistsugusest põhimõttest: arutada saadud tulemusi kõigepealt eksperdirühmas, lisab Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli Sechenovi IM Sechenovi tõenduspõhise meditsiini keskuse juhataja Chavdar Pavlov.
Reklaamvideo:
Vajalik tõend
Soov leida omaette ravi on põhimõtteliselt mõistetav. Arste pole kunagi usaldatud. Muidugi, nüüd on olukord märkimisväärselt paranenud - tänu tervishoiuteenuste vaieldamatule edule, eluea pikenemisele ja võidule paljude surmavate haiguste üle. Meditsiiniliste teaduslike meetodite arendamisel oli oluline roll.
Tragöödiad nagu "talidomiidi katastroof" on minevikus. 1950. aastate lõpus määrasid arstid Euroopas laialdaselt talidomiidi unerohtudeks, mida polnud põhjalikult kontrollitud. Varsti hakkasid sündima füüsiliste arenguhäiretega lapsed. Ravim eemaldati turult, kuid tuhanded lapsed jäid invaliidideks.
Nüüd testitakse kõiki ravimeid aastaid, kõigepealt rakukultuuride, loomade ja seejärel üksikute patsiendirühmade peal. Ennetamise ja diagnostika meetodeid testitakse sama põhjalikult. Ja juba praktikas rakendatud ravi tõhusust kontrollitakse jätkuvalt. Testi tulemused tuleb avaldada avalikus ajakirjanduses.
Kord iga paari aasta järel võetakse konkreetse ravi kohta teavet kokku ja analüüsitakse selle tõhususe hindamiseks statistilisi meetodeid. Kirjanduse süstemaatilised ülevaated, paljude allikate metaanalüüsid on tõenduspõhise meditsiini aluseks - see on tõenduspõhise meditsiinipraktika nimi.
„1960. aastatel nimetas taanlane Henrik Wolfe seda ratsionaalset meditsiinipraktikat. Kuna tõenduspõhise meditsiini põhimõtete järjekindel järgimine toob üksikisikutele ja ettevõtetele kaasa ebameeldivaid järeldusi, üritavad nad seda asja igal võimalikul viisil õõnestada. Samad homöopaadid, nõiad, rahvapäraste ravimite müüjad,”ütleb Vassili Vlasov, Kõrgema Majanduskooli professor, tõenduspõhise meditsiini põhimõtete teerajaja Venemaal, tõenduspõhise meditsiini spetsialistide seltsi asutaja.
Mitte kunst, vaid teadus
Tõenduspõhine meditsiin on noor suund. Alguses kahtlesid selle põhimõtted, eriti arstide seas, kes pidasid meditsiini pigem kunstiks kui teaduseks, nüüd on see üldiselt aktsepteeritud lähenemisviis.
“Tänapäeval on arst haruldane, et leiutab ravimeetodi, lähtudes oma ideest patsiendist ja haigusest,” märgib Vlasov.
„Oleme uurinud südame isheemiatõvest ja müokardiinfarktist põhjustatud suremuse dünaamikat maailmas. Enamikus riikides, sealhulgas meie riikides, langes suremuse väljendunud langus tõenduspõhise meditsiini põhimõtete juurutamisega,”toob Polybin näite.
„Arstid hindavad tõenduspõhist ravimit väga kõrgelt. Nad on väsinud erinevate ravimite pealetükkivast reklaamimisest ja võtavad suure huviga süstemaatilisi ülevaateid ja meditsiiniliste meetodite sõltumatut uurimist, “lisab Pavlov.
Alates 2007. aastast on ta ravimitööstusest sõltumatu eksperdiplatvormi Cochrane liige, kus nad analüüsivad meditsiinipraktikate teaduslikku paikapidavust. Chavdar Pavlov on mitmete gastroenteroloogia ja hepatoloogia meta-analüüside ja süstemaatiliste ülevaadete autor.
Tema juhitud tõenduspõhise meditsiini keskus avati tänavu oktoobris. Pärast selle distsipliini valikainete kursuse kuulamist tegid arstitudengid ise ettepaneku lisada see kohustuslikku õppekavasse.
Kui ei taha - õpetame
Et pakkuda arstidele juurdepääsu asjakohastele teadustulemustele ja hõlbustada teabevoo tajumist, töötavad eksperdid välja kliinilisi juhiseid. See on pigistus, kokkuvõte uusimatest andmetest erinevates meditsiinivaldkondades.
„Eksperdid otsivad ja analüüsivad kindlale väljaandele pühendatud väljaandeid. Selle põhjal töötatakse välja kliinilised juhised. Neid vaadatakse läbi iga kolme kuni nelja aasta järel. Niipea kui ilmub uut teavet ravimi tõhususe kohta, tehakse dokumendis muudatused. Seal on tingimata vajalik andmete usaldusväärsuse skaala, põhjendus, miks arst peaks sobiva vastuvõtu tegema,”selgitab Roman Polybin.
Ta välistab tõendite moonutamise ravimifirmade surve või teadlaste ebaaususe tagajärjel. Tema sõnul aitavad tõenduspõhise meditsiini põhimõtted üldiselt suurendada arstide objektiivsust.
Vassili Vlasov pole nii optimistlik. Tema arvates saavad tervishoiukorraldajad ikkagi juhinduda ideoloogilistest kaalutlustest, seega pole ravistandardid optimaalsed, liialdatud meetoditest ja ravimitest paisuvad ning muutuvad kalliks.
"See kehtib kogu maailma kohta," rõhutab ta.
Soomes ja Ameerika Ühendriikides on välja töötatud maailma populaarseimad andmebaasid, mis aitavad tervishoiuteenuse pakkujatel tõenduspõhiseid raviotsuseid teha. Arst ajab sümptomi või ravimi nime aknasse ja saab dokumentide loendi, kliinilised soovitused, mida ta arvestab väljakirjutamisel. Ideaalis saab arst patsientide andmetega töötades soovituste põhjal näpunäiteid.
Venemaa vajab sellist oma süsteemi. Sechenovi ülikool on selle ambitsioonika ülesande täitnud.
„Loome tõenditel ja enda sisul põhineva riikliku meditsiinilise otsustussüsteemi. See on maksimaalselt kohandatud meie eriarsti tööks erinevatel erialadel,”lõpetab Chavdar Pavlov.
Tatjana Pichugina
