Inimkond on iidsetest aegadest alates olnud vere imepärases jõus veendunud. Isegi Homer kirjeldas Odüsseuse kuuendat seiklust, kes püüdis taastada surnud prohvet Tiresiase teadvust ja sõnatust, andis oma varju ohvriloomade vere joomiseks. Hippokrates oli veendunud vaimuhaigete tervislike inimeste verega ravi efektiivsuses.
Plinius ja Celsus kirjutistes on jutte, et vanurid võtsid noorendamise eesmärgil surevate gladiaatorite verd. On teada juhtum, kui lagunenud paavst Innocentius VIII üritas asjatult jõudu ja noorust taastada, juues kolme kümneaastase poisi verest valmistatud jooki.
Sõdade ajal kasutati verd meditsiinilistel eesmärkidel. Näiteks Egiptuse vägedele järgnesid alati lambakarjad, kelle verd kasutati haavatute tervendamiseks. Vana-Kreeka kuningas Constantinus, kes kannatas pidalitõve käes, kasutas verd ravivannide saamiseks. Mitu sajandit arvati, et purjus veri võib asendada inimest, kelle ta kaotas vigastuse või haiguse tagajärjel.
Inimese keha vereringesüsteemi kirjeldas 1628. aastal inglise teadlane William Harvey. Ta avastas vereringe seaduse, tuletas välja vere liikumise põhiprintsiibid kehas, mis mõne aja pärast võimaldasid tal alustada vereülekande meetodi väljatöötamist.
Kaasaegsed meditsiinihirmud on ehk vereülekande algusaegade kaja. Kahe või kolme sajandi tagused meetodid olid tõesti eksootilised. 17. sajandi 60-ndatel, verega tehtud katsete koidikul, kartsid eurooplased, et vereülekanne võib põhjustada muutusi bioloogilistes liikides.
Kuigi algul läks asi üsna libedalt: William Harvey avastas vereringe, hakkasid Londoni ja Pariisi kirurgid katsetama vereülekandeid vasikatest ja lammastest koerteni, koertest lehmadeni, kitsedest hobusteni ja lammastest inimesteni. Esimene saaja oli Cambridge'i õpilane Arthur Koga. Samuel Pepys (Inglise mereväe ametnik, kuulsa päeviku autor Londonis olme kohta Stuarti taastamisperioodil, 17. sajand) kirjutas oma päevikusse, et see noormees "ei saanud oma peaga läbi" ja tollase loogika kohaselt oleks pidanud tema verd veidi jahutama … Katse õnnestus, Koga ei surnud. Võimalik, et varustuse ebatäiuslikkus päästis ta: tol ajal kasutati vereülekandeks hanesulgi ja hõbedaseid torusid ning lõpuks sai ta ilmselt vähe.
Reklaamvideo:
Aastaks 1667 olid prantslased ületanud Londoni kirurgid. Suurima edu saavutas Jean-Baptiste Denis, kes korraldas Seine'i kallastel massilise vereülekande demonstratsiooni. Denis kandis lambaliha vere üle haigest kuueteistkümneaastasest poisist, seejärel vasikast hullumeelseks Antoine Moreau'ks, kes oli varem markii de Sevigne asendamatu rahupoeg.
Denis kirjutas loomadelt vereülekande kohta inimesele: „Loomad ei riku oma tervist ei toidu ega joogi liigse sisalduse ega tugevate kirgede tõttu; loomade vastu saab kasutada vägivalda, mida ei saa ega ole ohtlik teha inimestega; loomi saab selleks toiminguks valitud toiduga valmistada ja kui loomade piim ja liha on haigetele ja tervetele inimestele toitev toit, siis miks mitte kasutada nende verd?"
Vähem külmaverelised tollased arstid üritasid välja selgitada, kas vereülekanne võib põhjustada retsipiendi pärida mõned doonori omadused. Näiteks küsis Robert Boyle: "Kas retsipientlooma kasuka või sulgede värv muutub vastavalt doonori värvile?"
Arvukad katsed on toonud kaasa mitmeid ebaõnnestumisi ja edukaid tulemusi. See tõi kaasa asjaolu, et Prantsusmaal võeti 1670. aastal vastu seadus vereülekande keelamiseks. Sellele järgnes Vatikani keeld (1675).
Esimese vereülekande inimeselt inimesele tegi 1818. aastal inglane James Blundell. D. Blundelli kasutatava tehnika eripära seisnes selles, et spetsiaalselt selleks loodud aparaadis verd kuumutati ja seega selle hüübimine aeglustus. Lisaks soovitas ta verd süstida aeglaselt, jälgides patsiendi seisundit. Kui ilmnes mõni reaktsioon, soovitas ta selle doonori vereülekande peatada ja võtta verd teiselt inimeselt.
Tõeline läbimurre vereülekande praktikas olid Briti sünnitusabiarsti James Blundelli katsed, kes päästis 1818. aastal ühe oma patsiendi elu abikaasa vereülekandega. Töötades palju vereülekandeprobleemide kallal, leiutas Blundell esimesed mugavad instrumendid vere kogumiseks ja vereülekandeks. Aastatel 1825–1830 tegi Blundell 10 vereülekannet, millest viis päästis tema patsientide elu. Aastatel 1830-1831 avaldas James Blundell oma uurimistöö tulemused.
Vereülekande esimene mainimine kodumaises kirjanduses kuulub S. F. Hotovitsky (1796–1885) ja viitab aastale 1830. Ta soovitas „vereülekannet ainsaks vahendiks elu päästmiseks raskete verekaotuse korral sünnitanud naistel“.
Selle ettepaneku viis läbi Peterburi sünnitusarst G. Wolf, kes tegi 1832. aastal Venemaal vereülekande tõttu surnud sünnitusjärgsele naisele esimese vereülekande. Sünnituse ajal surmavalt verest tühjendatud naine päästeti. Seejärel tehti talle veel kuus vereülekannet.
Blundelli leiutatud instrumente ja tema tehnikat kasutades suutis vene sünnitusarst Andrei Wolf päästa sünnitusjärgse naise, kellel oli raske sünnitusjärgne verejooks. 1840. aastal kasutas inglise arst Samuel Armstrong Lane Blundelli juhtimisel vereülekannet hemofiilia raviks.
1847. aastal töötas Moskva ülikooli töötaja I. M. Esimese vereseerumi vereülekande tegi Sokolov inimesele ravieesmärkidel. Ülekanne tehti koolera suhtes ja õnnestus. Läänes korrati seda protseduuri alles XX sajandi 30. aastatel.
Venemaal tehti 19. sajandil kokku umbes 60 terapeutilist vereülekannet. Selle meetodi väljatöötamist takistas teadmatus vere kokkusobivuse seadustest ja võimetus selle hüübimist ära hoida.
Alles 1901. aastal avastas Viini teadlane Karl Landsteiner inimestel kolm veregruppi (mille eest talle anti 1930. aastal Nobeli preemia). Aasta hiljem täiendasid tema töötajad Decostello ja Sturley seda spetsiaalse neljanda rühmaga. Mõni aasta pärast seda muutus vereülekanne massprotseduuriks ja Esimene maailmasõda sai protseduuri väljatöötamise peamiseks tõukeks.
1902. aastal lisasid Karl Landsteineri kolleegid Alfred de Castello ja Adriano Sturli nimekirja neljanda veregrupi - AB.
Kõik need avastused andsid võimsa tõuke vere ristühilduvuse alastele uuringutele ja juba 1907. aastal New Yorgis tehti patsiendilt tervislikust inimesest esimene vereülekanne, kusjuures eelnevalt kontrolliti doonori ja retsipiendi verd ühilduvuse osas. Selle vereülekande teinud arst Ruben Ottenberg juhtis aja jooksul tähelepanu esimese veregrupi universaalsele sobivusele.
Järgnevad aastad tähistasid suuri uuringuid vere hüübimise ennetamisel nii kirurgiliselt kui ka keemiliselt ning vere säilitamisel ja säilitamisel.
Veel ühe olulise avastuse tegid Ameerika arstid Roger Lee ja Dudley White. Eksperimentaalselt tõestasid nad, et esimese rühma verd saab üle kanda mis tahes rühma patsientidele ja neljanda veregrupiga patsiendid sobivad mis tahes muu veregrupiga. Nii ilmnesid mõisted "universaalne doonor" ja "universaalne retsipient".
Järgnevaid aastaid iseloomustasid uuringud vere hüübimise vastu võitlemisel - nii kirurgiliselt ja keemiliselt kui ka vere säilitamise valdkonnas.
Naatriumtsitraadi ja glükoosi lahuse kasutamine võimaldas verd pärast annetamist mitu päeva säilitada ja seeläbi tekitada teatud transfusiooni vajaduse korral teatud varu. Massilist vereülekannet kasutati esmakordselt Esimese maailmasõja ajal Inglismaal.
Meie riigis oli vereülekande praktika laialt levinud alles eelmise sajandi 20. aastatel. Esimese teaduslikult põhjendatud vereülekande, võttes arvesse selle grupikuuluvust Nõukogude Liidus, tegi 20. juunil 1919 silmapaistev Vene ja Nõukogude kirurg Vladimir Šamov.
Sellele eelnes palju ettevalmistustöid vererühma määramiseks kodumaiste standardseerumite loomiseks. Samaaegselt vereülekande kliinilise praktika tutvustamisega muutusid aktuaalseks doonorluse asutuse arendamise küsimused.
Vikipeedia ütleb:
Transfusioloogia (ladina keeles Transfusio "transfusion" ja -logy vanakreeka keelest. Λέγω "Ma ütlen, ma informeerin, ma ütlen") on meditsiiniharu, mis uurib bioloogiliste ainete (eriti vere ja selle komponentide) vedelike ülekandmise (segamise) küsimusi., veregrupid ja rühma antigeenid (uuritud vereülekandeteaduses), lümf, aga ka kokkusobivuse ja kokkusobimatusega seotud probleemid, vereülekandejärgsed reaktsioonid, nende ennetamine ja ravi.
Vereülekande tüübid
Operatsioonisisene reinfusioon
Operatsioonisisene reinfusioon on meetod, mis põhineb operatsiooni käigus õõnsusse (kõhu-, rinna-, vaagnaõõnes) valatud vere kogumisel ning sellele järgneval erütrotsüütide pesemisel ja nende vereringesse tagasipöördumisel.
Autohemotransfusioon
Autohemotransfusioon on meetod, kus patsient on nii veri kui ka selle komponentide doonor ning vastuvõtja.
Homoloogne vereülekanne
Otsene vereülekanne
Otsene vereülekanne on otsene vereülekanne doonorilt retsipiendile ilma stabiliseerumise või säilituseta.
Kaudne vereülekanne
Kaudne vereülekanne on peamine vereülekande meetod. Selle meetodi korral kasutatakse stabilisaatoreid ja säilitusaineid (tsitraat, tsitraat-glükoos, tsitraat-glükoos-fosfaat-säilitusained, adeniin, inosiin, püruvaat, hepariin, ioonivahetusvaigud jne), mis võimaldab verekomponente valmistada suurtes kogustes, samuti pikka aega säilitada. aeg.
Vahetusülekanne
Transfusiooni teel infundeeritakse doonoriverd samaaegselt retsipienti vereproovidega. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit vastsündinute hemolüütilise ikteruse korral, millel on tohutu intravaskulaarne hemolüüs ja raske mürgistus.
Vere preparaadid
Vere komponendid
Erütrotsüütide mass on verekomponent, mis koosneb erütrotsüütidest (70–80%) ja plasmast (20–30%) koos leukotsüütide ja trombotsüütide seguga.
Erütrotsüütide suspensioon on filtreeritud erütrotsüütide mass (leukotsüütide ja trombotsüütide segu on väiksem kui erütrotsüütide massis) resuspensioonilahuses.
Erütrotsüütide mass, pestud leukotsüütidest ja trombotsüütidest (EMOLT) - kolm korda või enam pestud erütrotsüüdid. Kõlblikkusaeg on kuni 1 päev.
Sulatatud pestud erütrotsüüdid on erütrotsüüdid, mis on glütseriinis külmkonserveeritud temperatuuril -195 ° C või -80 ° C. Külmutatud olekus ei ole säilivusaeg piiratud (vastavalt regulatiivsetele dokumentidele - 10 aastat), pärast sulatamist - mitte rohkem kui 1 päev (korduv külmhoidmine ei ole lubatud).
Granulotsüüdid on suure leukotsüütide sisaldusega ülekandekeskkond. Kõlblikkusaeg on 24 tundi.
Trombotsüütide kontsentraat on elujõuliste ja hemostaatiliselt aktiivsete vereliistakute suspensioon (suspensioon) plasmas. See saadakse värskest verest trombotsütofereesi teel. Kõlblikkusaeg - 5 päeva pidevalt segades.
Plasma on vere vedel komponent, mis saadakse selle tsentrifuugimise ja settimisega. Kandke natiivset (vedelat), kuiva ja värskelt külmutatud plasmat. Värske külmutatud plasma ülekandmisel arvestatakse Rh-faktorit ja veregruppi vastavalt ABO süsteemile (tellimus nr 363, järjekorranumber 183n).
Kompleksse toimega verepreparaadid
Komplekssete ravimite hulka kuuluvad plasma ja albumiini lahused; neil on samaaegselt hemodünaamiline šokivastane toime. Suurima efekti põhjustab värskelt külmutatud plasma, mis on tingitud selle funktsioonide peaaegu täielikust ohutusest. Muud tüüpi plasmad - looduslikud (vedelad), lüofiliseeritud (kuivad) - kaotavad tootmisprotsessi käigus suuresti oma meditsiinilised omadused ja nende kliiniline kasutamine on vähem efektiivne. Värske külmutatud plasma saadakse plasmafereesiga (vt Plasmaferees, tsütaferees) või täisverega tsentrifuugides, millele järgneb kiire järgnev külmutamine (esimese 1-2 tunni jooksul alates doonorilt vere võtmise hetkest). Seda saab hoida kuni 1 aasta temperatuuril 1–25 ° ja madalamal. Selle aja jooksul säilivad selles kõik vere hüübimistegurid, antikoagulandid, fibrinolüüsisüsteemi komponendid. Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud vesi vees temperatuuril t ° 35-37 ° (plasma sulamise kiirendamiseks saab plastkotti, milles see on külmunud, käsitsi sõtkuda soojas vees). Plasma tuleb kohe pärast esimese tunni soojendamist üle kanda vastavalt lisatud kasutusjuhendile. Sulanud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, mis ei takista selle transfusiooni standardsete filtritega plastifikaadisüsteemide kaudu. Märkimisväärne hägusus, massiliste hüübimiste olemasolu viitab plasma halvale kvaliteedile: sellisel juhul ei saa seda üle kanda. Plasma tuleb kohe pärast esimese tunni soojendamist üle kanda vastavalt lisatud kasutusjuhendile. Sulanud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, mis ei takista selle vereülekannet standardsete filtritega plastifikaadisüsteemide kaudu. Märkimisväärne hägusus, massiliste hüübimiste olemasolu viitab plasma halvale kvaliteedile: sellisel juhul ei saa seda üle kanda. Plasma tuleb kohe pärast esimese tunni soojendamist üle kanda vastavalt lisatud kasutusjuhendile. Sulanud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, mis ei takista selle transfusiooni standardsete plastifikaadisüsteemide ja filtritega. Märkimisväärne hägusus, massiliste hüübimiste olemasolu viitab plasma halvale kvaliteedile: sellisel juhul ei saa seda üle kanda.
Hemodünaamilised ravimid
Neid ravimeid kasutatakse tsirkuleeriva veremahu (BCC) täiendamiseks, neil on püsiv voleemiline toime ja osmootse rõhu tõttu hoitakse vett veresoonte voodis. Mahuline toime on 100–140% (1000 ml süstitud lahusest täidab BCC 1000–1400 ml võrra), mahuline toime on kolmest tunnist kuni kahe päevani.
On 4 rühma:
albumiin (5%, 10%, 20%)
želatiinil põhinevad preparaadid (želatinool, gelofusiin)
dekstraanid (polüglükukiin, reopoligljukiin)
hüdroksüetüültärklised (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kristalloidid
Need erinevad oma elektrolüüdisisalduse poolest. Mahuline toime on 20–30% (1000 ml süstitud lahusest täidab BCC-d 200–300 ml võrra), mahuline toime on 20–30 minutit. Kõige kuulsamad kristalloidid on soolalahus, Ringeri lahus, Ringeri-Locke'i lahus, Trisool, Acesol, Klosool, Ionosteril.
Detoksifikatsiooni toimega vere asendajad. Polüvinüülpüralidoonil põhinevad preparaadid (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Hapnikukandjad.
Vereülekande tüsistused:
Kudede kokkusobimatuse sündroom
Koe kokkusobimatuse sündroom areneb siis, kui doonori ja retsipiendi veri on kokkusobimatu ühe immuunsüsteemiga retsipiendi keha reaktsiooni tagajärjel süstitavale võõrvalgule.
Homoloogilise vere sündroom Homoloogset vere sündroomi iseloomustab mikrotsirkulatsiooni ja transkapillaarse ainevahetuse häired vere viskoossuse suurenemise ja kapillaarvoodi blokeerimise tagajärjel trombotsüütide ja erütrotsüütide mikroaggregaatide poolt.
Massiivne vereülekandesündroom Massiivne vereülekandesündroom tekib siis, kui ülekantava vere maht ületab 50% BCC-st.
Ülekande sündroom Ülekande sündroomi iseloomustab haigust põhjustavate tegurite ülekandmine doonorilt retsipiendile.
