Epidemioloogid kogu maailmas kardavad, et mõni aeg pärast inimeste tööseisakute, sotsiaalse distantseerumise ja muude piirangute kaotamist katab maailm COVID-19 teise laine. Mõelgem välja, mis see on - ja milline võiks teine laine välja näha, kui see tõesti aset leiab.
Esimese maailmasõja ajal ei olnud hiinlased pehmelt öeldes ülejäänud maailma suhtes võimelised: riigis valitses võimuvõitlus, hiinlased kas kuulutasid Saksamaa vastu sõja, tunnistasid seejärel selle otsuse põhiseadusega vastuolus olevaks ja kuulutasid selle siis uuesti välja. Kui liitlased neilt abi nõudsid, hakkasid hiinlased varustama Euroopas omamoodi "ehituspataljoni". Hiina töötajad pidid kaevama kaevikud, panema telegraafi juhtmed, ehitama barrikaade ja raudteid.
Hiina töötajad, Briti sõjavägi ja Mark II tank.
1918. aastal algas riigis "talvehaiguse" epideemia (täna nimetaksime seda "külmaks") - seetõttu pole üllatav, et grippi haiged inimesed olid ka sõtta saadetud Hiina tööjõukorpuse üksuste hulgas.
Teame tulemust: sõja neli aastat suri kuulide ja suurtükiväelaste käes umbes 8,5 miljonit sõdurit, nälja ja mõrvade ohvriks langes peaaegu 13 miljonit tsiviilisikut. Relvastamata töötajate poolt Hiinast välja viidud "Hispaania gripi" ohvrite arv ulatus kahe pandeemia aasta jooksul 50 miljonini.
Kanada ajaloolased rekonstrueerisid 2016. aastal ülemaailmse pandeemia asjaolud. Ehkki pilt oli riigiti pisut erinev, on kogu maailmas kolm pandeemia lainet, mis esinevad 1918. aasta kevadel, 1918. aasta sügisel ja talvel 1918–1919. Enamik pandeemia ohvreid suri teises laines.
1918. aasta märtsist kuni 1919. aasta suveni läbisid USA-d kolm pandeemilise gripi lainet. Pandeemia saavutas haripunkti - aasta sügisel.
Enamik hiinlastest läks Euroopasse Kanada kaudu - nad visati sadamas maha, pandi rongidesse ja viidi siis teisele poole riiki ning toimetati New Yorki. Sealt saadeti nad Šotimaale ja seejärel Prantsusmaale, kus nad lõpuks sattusid sõjatsooni.
Reklaamvideo:
Kanada peaminister kartis üsna mõistlikult, et Hiina töötajad lähevad teel laiali. Et seda ei juhtuks, määras ta sõdurid vankridesse. Siin toimus esimene puhang 1918. aastal: kanadalased blokeerisid järgmiste Hiina üksuste marsruudi, kuid haigus oli juba puhkenud - hiinlasi valvavad sõdurid hakkasid haigeks jääma.
Üks esimesi haiguse "rahvusvahelisi sõlmpunkte" oli Briti sadamalinn Plymouth - koht, kuhu sõitsid ka Hiina töötajad. Sellest sadamast saabusid hispaanlased koos nakatunud meremeestega Euroopasse, Aafrikasse, Uus-Meremaale ja Ameerika Ühendriikidesse. Nelja kuuga levis haigus poolele maakerale ja hakkas tapma.
Prantsusmaa, 1918. Neid abistavad Kanada raudtee töötajad ja Hiina töötajad.
Laine taandus jaanuaris 1919 - pärast seda, kui enamus inimesi planeedil oli haige olnud. Viirusele vastuvõtlikke inimesi saab võrrelda "kütusega": niipea, kui suurem osa kütusest "põles ära", takerdus epideemia "masin". Seetõttu sarnanes kolmas laine juba rohkem väikese välguga. Talvel 1918–1919 nakatusid aeg-ajalt Hispaania gripi vastu immuunsuseta inimesed, kuid neid oli juba vähe, nii et kolmas laine osutus teisest palju väiksemaks.
1918. aastal polnud tagaosas piisavalt meditsiinipersonali: arstid ja õed olid sõjas. Haiglakohad said kiiresti otsa, nii et koole ja muid avalikke kohti hakati haiglate jaoks kohandama. Kuid isegi need kodus viibinud arstid said haigete abistamiseks vähe ära teha - vaktsiine ja gripiviiruse ravimeid polnud veel leiutatud. Tavalised inimesed päästsid end koduste vahenditega nagu vee, soola ja petrooleumi segu. Nõudlus alkoholi järele on järsult suurenenud - paljud lootsid alkoholi järele (isegi mõned arstid soovitasid gripi eest kaitsmiseks seda juua).
Nad ei teadnud tegelikult, kuidas grippi diagnoosida. Kõik arstid teadsid, et haigus levib aevastamise ja köhimisega. Seetõttu aeti gripp sageli segamini teiste haigustega ja seda ei registreeritud korralikult - nii et haiguspuhangud möödusid sageli dokumentidest. Selle tagajärjel rakendati meetmeid, mis võiksid haiguse levikut ohjeldada, ebaühtlaselt - või liiga hilja, kui optimaalne aeg haiguse ohjeldamiseks oli juba möödas.
Gripp 1918 ja koroonaviirus 2019
Ameerika nakkushaiguste uurimise ja poliitika keskus (CIDRAP) usub, et parim näide koronaviiruse pandeemia mõistmiseks on pandeemiline gripp, mitte aga varasemad koronaviiruse haiguse puhangud.
SARS-CoV-2-ga seotud koroonaviirusehaigus COVID-19 ei ole väga sarnane tema teiste koronaviiruse eelkäijatega. 2003. aasta SARS-CoV-1 SARS-epideemia peatati kiiresti, nii et 2004. aastaks uusi juhtumeid ei teatatud ja MERS-CoV ei saanud põhimõtteliselt põhjustada rahvusvahelist pandeemiat.
Teadlaste sõnul on sarnasused varasemate gripipandeemiate ja koronaviiruse haiguse pandeemia vahel mitmel viisil silmatorkavad:
- Rahvastiku vastuvõtlikkus. Nii SARS-CoV-2 koroonaviirus kui ka gripiviirus A (H1N1) on täiesti uued viiruspatogeenid, mille vastu inimkonnal puudub immuunsus. See tähendab, et kõigil, kes puutuvad kokku kõigi nende viirustega, on oht haigestuda.
- "Elustiil" ja levitamisviis. Mõlemad viirused settivad hingamisteedesse ja kanduvad edasi koos väikseimate süljepiiskadega.
- Ülekanne asümptomaatiliste patsientide poolt. Mõlemat viirust võivad levitada inimesed, kes isegi ei tea, et nad on haiged.
- Epideemiline potentsiaal. Praktika näitab, et mõlemad viirused on võimelised nakatama paljusid inimesi ja levima kiiresti kogu maailmas.
Kuid on ka erinevusi. COVID-19 on nakkavam kui gripp: reproduktiivsusindeks (R0) on kõrgem koronaviirusnakkuse korral. Sellel on pikem inkubatsiooniperiood (viis päeva versus kaks) ja asümptomaatiliste kandjate protsent on suurem (kuni 25 protsenti versus 16 gripi korral). Pealegi langeb kõige suurema nakkavuse aeg kõige tõenäolisemalt asümptomaatilisele staadiumile - erinevalt gripist, mille jaoks see hetk ilmneb esimese kahe päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Seega, kui gripi R0 on vahemikus 1,4-1,6, võib koroonaviiruse eri hinnangute kohaselt R0 olla vahemikus 2,6 kuni 5,7.
Nii saab võrrelda Hispaania gripipandeemiat 1918–1920 COVID-2019 - ja võrdlus on koronaviiruse haiguse pooldaja. Arvestades, et Hispaania gripi haripunktis nakatus üks patsient kahte, siis võib COVID-2019 hüpoteetiline "tsunami" olla umbes poolteist kuni kolm korda ohtlikum.
Kas tuleb teine laine
Mis tahes nakkushaiguse puhang peatub, kui selle efektiivne paljunemisnumber Re on väiksem kui üks. See juhtub ajal, mil viiruse suhtes haavatavate inimeste arv väheneb, nii et haige inimene ei saa enam kedagi teist nakatada.
Selle arvutamiseks, kui palju inimesi peab pandeemia peatamiseks haavamatuks muutuma, tuleb arvesse võtta nakkusele vastuvõtlike inimeste osakaalu. Epideemia peatamiseks sR0 <1. See tähendab, et s <1 / R0. Ja kui koroonaviirusnakkuse R0 on 2,6–5,7, siis selleks, et Re muutuks konkreetsel juhul vähem kui üheks, peaks nakkusele vastuvõtlike inimeste osakaal olema alla 40–20 protsendi.
Seda saab saavutada järgmistel viisidel:
- Kui 60–80% elanikkonnast haigestub.
- Kui vaktsineerida saab sama 60–80% inimestest.
- Kui kõik nakkavad inimesed isoleeritakse haavatavatest inimestest ja nende kontaktid on kontrollitud.
Selles olukorras pandeemia peatub ja teist lainet ei toimu. Tõsi, see toimib ainult siis, kui haigete või vaktsineeritud inimeste immuunsus on stabiilne - vastasel juhul hakkavad inimesed mõne aja pärast nakatuda teises ringis. Kuid teadlased ei tea veel täpselt, kui tugev immuunsus SARS-CoV-2 vastu saab. Tuleks meeles pidada, et koronaviirusnakkuste vastu püsiv immuunsus ei moodustu, seega ei saa koronaviiruse teise tüvega nakatumise riski tagasi lükata.
Nagu Hispaania gripi päevil, pole inimkonnal endiselt kaitset koronaviiruse haiguse eest. Tõhusaid ravimeid pole - ja tõenäoliselt neid lähiajal ei ilmu - ning vaktsiini ilmumisele saame loota alles aasta-kahe pärast. Siiski ei saa me ka haigusega midagi teha, kui arvestada karja immuunsust, sest siis tapab koronaviirus 0,9–7,2% patsientidest, seega on immuunsuse hind liiga kõrge.
Inimkonnale jääb üle vaid haiguse tõrjemeetmete rakendamine: kas karantiin välja kuulutada (nagu Hiinas, Itaalias, Taanis ja Inglismaal) või kutsuda elanikkond sotsiaalselt distantseeruma (umbes nagu mõnes USA osariigis ja Venemaal). Need meetmed võivad vähendada uute nakkuste arvu ja päästa tuhandeid inimelusid, kuid need ei aita immuunsuskilpi omandada.
Kui me enneaegselt loobume sotsiaalsest distantseerumisest, jääb Re samaks. Ja kuna on väga raske mõista, millal on juba võimalik hakata loobuma haiguse ohjeldamise meetmetest, peame tunnistama, et COVID-19 teise laine võimalus on väga suur.
Õppetund St. Louisist
Selle kohta, kuidas nad üritasid Hispaania gripi ajal Euroopas grippi ohjeldada, on vähe teavet - sõja tõttu pole selle kohta dokumente säilinud. Sõda ei mõjutanud Ameerika Ühendriikide territooriumi, seega on selles riigis rohkem andmeid. Seetõttu teame, et Ameerika linnades ja sõjaväebaasides, kus neil õnnestus rakendada isoleerimismeetmeid (karantiin, koolide sulgemine, avalike koosviibimiste keelamine), oli suremus madalam ja epideemia haripunkt saabus hiljem. Tõsi, paljudes kogukondades mõisteti kohaliku omavalitsuse juhiseid gripi ohtude kohta halvasti ja neid ignoreeriti sageli täielikult.
Näiteks Hispaania gripp saabus St Louisi 1918. aasta oktoobris. Linnapea, tervisevoliniku dr Max Starkloffi toel suleti linnakoolid, teatrid, kino, meelelahutuskohad, keelati trammid ja enam kui kahekümne inimese kogunemised. Ta sulges kogudusi isegi esimest korda linna ajaloos. Peapiiskop oli väga õnnetu, kuid ei suutnud arsti otsust ümber pöörata.
Punase Risti töötajad St Louis'is, oktoober 1918.
Lisaks meetmetele, mida tänapäeval nimetataks sotsiaalseks distantseerumiseks, töötas dr Starkloff elanikkonnaga laiali: ta jagas linnakodanike seas brošüüri, milles kutsus üles köhimise ajal oma suu käega kinni katma, et mitte haigust levitada. Brošüür trükiti kaheksas keeles - olemas oli isegi versioon vene ja ungari keeles.
Tänu tema pingutustele on efektiivne paljunemisnumber (Re) langenud alla ühe. Püha Louis leebus siiski liiga vara. Sotsiaalse distantseerumise üheteistkümnendal nädalal otsustas valitsus, et oht on möödas, ja tühistas piirangud. Inimesed viskasid end jälle koolidesse ja kirikutesse ning nakatusid jälle üksteist. Selle tagajärjel kasvas Re uuesti - ja algas teine haiguse laine, võimsam kui esimene. Kaks nädalat hiljem võttis valitsus kinni ja asus piiravaid meetmeid rakendama, epideemia hakkas vaibuma, kuid loomulikult polnud surnute tagasisaatmise võimalust.
Hispaania gripiepideemia ajal ületas surmajuhtumite arv 100 tuhande inimese kohta St Louis'is.
Pärast pandeemia lõppu sai selgeks, et isegi need "poolikud" meetmed olid kasulikud. St. Louis'is suri 1703 inimest - pool naabruses asuva Philadelphia arvust. Tõsi, ka linnas kehtestati piiravad meetmed - kuid pärast paraadi toimus 200 000 inimest.
Mis lained võivad olla
XX sajandi kahekümnendatel teadsid inimesed Hispaania gripi olemusest väga vähe - polnud isegi täpset kindlust, et seda põhjustasid viirused ja mitte bakterid. Pärast seda on inimkond teadmisi kogunud ja üle elanud veel kolm sellist pandeemiat - ja ükski neist polnud nii laastav kui 1918–1920 pandeemia.
Me pole õppinud viiruslike hingamisteede haiguste ravimist, kuid oleme õppinud neid ohjeldama. Ka hoiatavate meetmete tõhusus võib olla erinev - seetõttu pakuvad CIDRAP-i eksperdid vähemalt kolme stsenaariumi, mille järgi võiks "teine laine" teoreetiliselt minna.
Surf
Üks uue koroonaviiruse pandeemia arengu stsenaariume.
Kuidas see välja võib näha. Pärast esimest lainet tulevad samad lained kord 1-2 aasta jooksul ja alates 2021. aastast - pisut väiksemad lained.
Millistel tingimustel? Kui kõik jätkub nagu läheb. Lõpuks peavad riigid ohjeldamismeetmeid lõdvendama ja inimesed peavad minema tööle. Vaatamata sotsiaalsele distantseerumisele hakkavad inimesed aja jooksul uuesti nakatuma. Kui pandeemia jõuab teatud künniseni, tuleb piirangud uuesti kehtestada - ja uus pandeemia vaibub. Väikesed lained "rullivad" inimkonna üle, kuni 60–70% inimestest on haiged või kuni vaktsiin ilmub.
Tsunami
Üks uue koroonaviiruse pandeemia arengu stsenaariume.
Kuidas see välja võib näha. 2020. aasta sügisel (või talvel) tabab inimkonda tsunami, millele järgneb 2021. aastal mitu väiksemat lainet - nagu Hispaania gripi korral.
Millistel tingimustel? Kui inimkonna esimene laine ei õpeta midagi. Teise laine ettevalmistamise asemel ignoreerib valitsus "hoiatust" ega kuluta raha haiglate personalile ning kodanikud elavad nagu varem: käivad kontsertidel, restoranides ja muudes kohtades, kus inimesed kogunevad. Olukord sarnaneb surfiga, ainult järgmine laine on kohe hiiglaslik - ja saavutab kiiresti kõrguse. Selles olukorras värvatakse 60–70% haigestunutest, kes on vajalikud karja immuunsuse tagamiseks, kiiresti - kuid suurte kaotustega.
Ripple
Üks uue koroonaviiruse pandeemia arengu stsenaariume.
Kuidas see välja võib näha. Nagu surfamine, kuid ilma et oleks vaja piiravaid meetmeid uuesti kehtestada. See tähendab, et uusi pandeemiaid ei tule, kuid aastatel 2020-2021 toimub mitu väiksemat epideemiat.
Millistel tingimustel? Kui SARS-CoV-2 koronaviirus kohaneb kiiresti oma uute inimorganismidega ja kaotab seetõttu surmava potentsiaali. Gripipandeemiatega pole seda veel juhtunud. Kuid on võimalik, et see koronaviirusega erineb. SARS-CoV-1 kadus pärast esimest epideemiat - kuid see oli palju vähem nakkav. Üldiselt kipuvad selle perekonna viirused (näiteks vähem ohtlikud HCoV-OC43 ja HCoV-HKU1) elanikkonnas pidevalt ringlema ja ootama õiget hetke uue epideemia esilekutsumiseks.
