Saksamaal lubati koronaviirusest surnute kehad lahti lõigata, järeldades, et teaduslik kasu kaalub üles arstide nakatumise ohu. Juba on tehtud mitu ootamatut avastust: näiteks kõigil pole kopsupõletikku. Patoloogide teatel on enamikul ohvritest ühine.
Põhimõtteliselt ei mängi surnud kehad patoloogide igapäevases praktikas enam erilist rolli. Lahkamine tagantjärele tehti selleks, et teha kindlaks, milles inimene oli haige ja mille tõttu ta suri. Tänapäeval on patoloogide ülesandeks peamiselt välja selgitada, kas näiteks kasvaja on healoomuline või pahaloomuline. Uuringud tehakse operatsioonide käigus saadud kudede põhjal. "Kuid lahkamismeetodit peetakse nüüd vananenuks," ütleb Würzburgi ülikooli üldise patoloogia instituudi direktor Andreas Rosenwald. Võrdluseks - tema instituudis tehakse tüüpilisel aastal 50 lahkamist ja 50 000 uuringut elavate patsientide haiguste kohta.
Kuid see aasta on ebaharilik ja lahkamiste käigus saadud andmed omandavad uue tähenduse: arstid kogu maailmas üritavad mõista, kui koronaviirus on inimestele reaalselt ohtlik. "Lisaks esmastele sümptomitele teame liiga vähe kahjustustest, mida viirus tegelikult kehale teeb," ütleb Rosenwald.
Kuid juba märtsis soovitas Robert Kochi instituut (RKI) lahkamist igal võimalusel vältida. Patoloogidel ja meditsiinitöötajatel on oht nakatuda koroonaviirusesse osakeste, nn aerosoolide kaudu. Selle seisukohaga ei nõustunud Saksamaa üldise patoloogia selts ja Saksamaa patoloogide föderaalne liit - nad nõudsid "võimalikult suurt arvu koronaviirusest põhjustatud surmajuhtumite lahkamisi", et saadud andmete põhjal välja töötada parimad ravimeetodid.
Reklaamvideo:
Ekspert: enamik patsiente oli rasvunud
Šveitsis teostavad patoloogid lahkamist lahtilõikamisruumides oleva varustuse korral ja "korraliku julgusega", ütles Baseli ülikooli kliinikumi lahkamisosakonna juhataja Alexandar Tzankov. Tänaseks on Covid-19 surmajuhtumeid lahkatud 20st ja Tsankov usub, et ta on tuvastanud teatud diagnostilised nähud.
"Kõigil uuritud isikutel oli kõrge vererõhk," ütleb professor, "ja enamikul patsientidest olid märkimisväärselt ülekaalulised." Lisaks olid nad valdavalt mehed, kaks kolmandikku patsientidest kannatas pärgarterite kahjustuse all ja kolmandik patsientidest kannatas diabeedi käes.
Tsankovi rühma arstid uurisid lisaks varasemate haiguste väljaselgitamisele ka surnu kopsukoe kahjustusi. "Kopsupõletikku leiti minimaalsel arvul patsientidest," ütleb ta. "See, mida me mikroskoobi all nägime, oli kopsude mikrotsirkulatsiooni tõsine kahjustus." Tsankovi sõnul tähendab see, et hapnikuvahetus oli häiritud, mis selgitab Covid-19-ga patsientide hingamisraskusi intensiivraviosakondades: "Võite patsiendile anda nii palju hapnikku, kui soovite, kuid ta lihtsalt ei liigu keha kaudu." On ebaselge, kas neid leide on varem intensiivraviosakondades patsientide ravimisel arvesse võetud.
Vahepeal võttis Robert Kochi instituut lahkamise vastase soovituse tagasi. IRC president Lars Schaade ütles teisipäeval: „Algses soovituses ei öeldud, et lahkamisi ei tohiks üldse läbi viia, vaid neid tuleks läbi viia ainult erandjuhtudel. Muidugi on tõsi, et just uue haiguse korral tuleb läbi viia võimalikult palju lahkamisi, võttes tarvitusele vastavad ettevaatusabinõud."
Saksa patoloogide föderaalse liidu president Karl-Friedrich Bürrig peab eelmist soovitust kehtetuks. Tema sõnul saatis ta ametiühing kõikidele patoloogidele kirja, kutsudes neid üles tegema lahkamisi Covidi 19 surma korral.
Reini-Westfaali tehnikaülikool Aachen lõi eelmisel nädalal registri, kus tehti uuringutulemused kokkuvõtteks. Aacheni raporti kohaselt jälgib üldsus "meie teadmisvaldkonnas" teatud uudishimu ja võib-olla isegi lootust. " Samuti öeldakse, et ideaaljuhul on lahkamiste abil võimalik vastata mõnedele arstide küsimustele ja aidata seeläbi kaasa patsientide õigele ravile.
Patoloogia president Burrig ei looda registriandmetest siiski kiiresti hüpata. "Esimeste tulemuste üldistamiseks peab mööduma vähemalt kuus kuud," ütleb Burrig. "Muidu poleks see tõsine." Tema sõnul ei tohiks kiirustada avaldamisega, et mitte joosta kriitika alla.
Hamburgi kohtuarst Klaus Püschel läks hoolimata KFM-i soovitusest ja registri moodustamisest oma teed. Ajavahemikul 22. märtsist 11. aprillini viis ta lahkamisi koronaviirusest surnud 65 patsiendilt Hamburgi-Eppendorfi ülikooli haiglas. Ajalehes Süddeutsche ning tele- ja raadioettevõtetes NDR ja WDR on lahkamisaruanne. Sama aruanne saadeti eelmisel nädalal Hamburgi terviseametile.
Pärast järelepärimist kinnitas professor aruande autentsust, kuid keeldus küsimustele vastamast. Vahepeal on Hamburgis läbi viidud lahkamiste arv ületanud 100 ja ühelgi juhul pole "varasemate haigusteta olnud", nagu ütles Klaus Puchel. Tema raport ei väida olevat täielik. Kuid ükski teine Saksa kliinik pole isegi jõudnud lähedale Covid-19 nii paljude surmajuhtumite uurimisele.
Samuti surevad inimesed, kes pole mehaanilist ventilatsiooni saanud
Aruande andmed on kooskõlas mõne Baseli uuringutulemusega. Näiteks, et enamikul surnuist oli südamehaigus. Aruande kohaselt kannatas Hamburgis uuritud 61 patsiendist 55 südame-veresoonkonna haiguste, st kõrge vererõhu, infarkti, ateroskleroosi või muu südamepuudulikkuse all. 46 lahkamisel osalenud patsiendil oli anamneesis kopsuhaigus. 28 patsiendil leiti muude elundite - neerude, maksa või elundite siirdamise järgselt - haigused. 16 patsienti kannatas dementsuse all, teistel oli vähk, raske rasvumine või diabeet.
Siiani on kogu maailmas läbi viidud vaid väike arv süstemaatilisi uuringuid, mis põhinevad Covid-19 surmade lahkamise tulemustel. Märtsi lõpus tegid Pekingi ülikooli haigla arstid 29 lahkamist. Nad rõhutasid, et viirus ei mõjuta mitte ainult kopse, vaid ka immuunsüsteemi ja muid organeid.
Spetsialiseeritud ajakirjas Lancet annavad Zürichi ülikooli patoloogid märke, et viirus põhjustab erinevates elundites tugevat veresoonte põletikku. Nad uurisid kaht surnut ja ühte ellujäänut. See võib selgitada, miks surevad ka patsiendid, kes ei vajanud mehaanilist ventilatsiooni.
Itaalias avaldas tervishoiuministeerium aruande, milles loetleti 1739 surnud patsiendi varasemad haigused. Tõsi, aruanne ei põhine lahkamise tulemustel, vaid ainult haiguslugude andmetel. Kõige sagedamini viidatakse kõrgele vererõhule, diabeedile ja pärgarterite haigustele.
Sageli arutatavale küsimusele, kas patsiendid surevad viirusest või viirusest endast, üritatakse vastata Hamburgi kohtuarstile Klaus Puchelile. 65-st surmajuhtumist 61-s nimetati Covid-19 viirust surma põhjustajaks. Ülejäänud neljal juhul ei põhjustanud surma viirus.
Baseli patoloog Tsankov nimetas seda järeldust "akadeemiliseks". "Kui mul on vähk, on mul aega kuus kuud elada ja auto sõidab minust üle, juhi süü ei vähene," ütleb ta. Tema sõnul oli paljude varasemate haigustesse surnud inimeste eluiga igal juhul lühem kui tervetel inimestel. "Kuid kõik need Covid-19ta patsiendid elaksid ilmselt kauem - võib-olla tund, võib-olla päev, nädal või terve aasta."
Markus Grill, Georg Mascolo ja Hannes Munzinger
