Miks unenäos käimine pole unehäire, vaid ärkvelolek, kuidas seda ravida, kas unenäos tahtmatult sooritatud mõrva on võimalik vastutusest hoidumise katsest eristada, kuidas erineb uneajal kõndimise ajal inimese aju tegevus tavalise patsiendi aju aktiivsusest ja kuidas seda mõõta, kui selle ajal inimese episoodi ei saa tomograafisse panna? Seda kõike intervjuus väljaandele Indicator. Ru räägib neuroloogia ja unehäirete spetsialist MD, Berni ülikooli neuroloogiaosakonna professor ja Lõuna-Šveitsi neurokeskuse direktor Claudio Bassetti
Bassetti kõne pealkiri Moskva Riikliku Ülikooli VI rahvusvahelisel foorumil "Uni" - "Uni ja agressioon" - võib teile meelde tuletada, kuidas inimesed muutuvad unepuuduse tõttu vihaseks ja ärrituvaks. Jutt on aga haruldasest ja palju huvitavamast häirest - agressiivsest käitumisest, mis ilmneb une ajal. Otsustasime seda küsimust ka uurijaga arutada.
Öelge meile, mis tüüpi agressiivne käitumine une ajal on kõige tavalisem?
- vägivaldseid unetegevusi on erinevat tüüpi. Esineb seksuaalset agressiooni (seksuaalne kallaletung), mõrva- või mõrvakatset, juhtumeid või enesetapukatset. Esineb ka vähem raskeid vägivalla vorme - lööke, mis võivad vigastada patsiente või läheduses asuvaid inimesi. Tuleb mõista, et lai valik unekäitumist, mida võime nimetada vägivaldseks, agressiivseks, võib põhjustada vigastusi.
Kuid kas selliste populatsioonide esinemissagedus erineb erinevates populatsioonides?
- Nüüd puuduvad suuremahulised uuringud, mis näitaksid selliste juhtumite esinemissagedust erineva päritolu või geneetiliste omadustega inimeste seas. Suurimad selleteemalised uuringud viidi läbi Ameerika Ühendriikides ja neis osales 100-200 patsienti.
Kas sõltuvus on inimese soost või vanusest? Näiteks, nii palju kui ma tean, on magamaminek sagedamini lastel kui täiskasvanutel. Kas unenäos on sarnane sõltuvus agressioonist?
- Tuleks öelda, et vägivalda panevad tavaliselt mehed, nad põhjustavad tõenäolisemalt vigastusi ja sageli on ohvriteks naised. Võib-olla pole need tulemused üllatavad: kui vaadata julmust ja vägivalda üldiselt, on statistiliselt tõenäolisem, et mehed panevad selle toime naiste vastu. Kuid see on keskmiselt. On meesohvreid ja naissoost agressoreid.
Reklaamvideo:
Mis puutub vanusesse, siis sul on õigus. Unes võib agressioon esineda erinevas vanuses, nii laste kui ka eakate inimeste poolt, kuid see sõltub põhjusest, mis seisneb füsioloogias. Tagajärjeks võivad olla vigastused, luumurd, õnnetusjuhtumid, kuid võimalikud põhjused on erinevas vanuses erinevad.
Milliseid unefaase seostatakse agressiooniga?
- See sõltub põhjusest. Kui vaadata magamamineku või uneskäimisega seotud vägivalda, võib agressiivne käitumine avalduda juba paari esimese unetunni ajal. Kuid mõnel juhul võib see olla põhjustatud epilepsiahoogudest, mis võivad juhtuda une eri faasides. Lisaks on REM-une ajal käitumishäire. See patoloogia avaldub nn REM-i või REM-une ajal (sõna otseses mõttes kiire silmaliigutus või kiire silma liikumisega magamine), mis on iseloomulik öö viimasele osale. Samuti mõjutavad unes agressiooniaktsioone mitmesugused tegurid, sealhulgas liigse alkoholikoguse tarbimine, stressirohked olukorrad. Sõltuvalt põhjusest võivad mõjutada erinevad faasid.
Millised ajupiirkonnad näitavad unes kõndimise ajal suurt aktiivsust ja kuidas selleteemalisi uuringuid tehakse? Unes kõndiva patsiendi liigutused on üsna ettearvamatud. Kui raske on tema aju uurida agressiivsuse episoodi ajal?
- Jah, see on raske. 19 aastat tagasi korraldasime esimestena maailmas selliseid katseid. Uuringus kasutasime üksiku footoni emissioonitomograafia (SPECT) meetodit. Süstisime vereringesse radioisotoopmarkeri ja saime pildi, mis näitab, millistes piirkondades on verega kõige rohkem varustust. Üksiku footoni emissioonitomograafia eelis on see, et saate tund aega tagasi rekonstrueerida verevoolu 3D-pildi. Te ei saa patsiente tomograafi panna ja pilti saada, kui nad liiguvad. Tänu sellele meetodile näete, millised alad olid aktiivsed, kui ta veel magas. Saime teada, et on piirkondi, mis on alla surutud, nagu ka tavalise une ajal. Näiteks võib tuua esiosa, mis juhib meie mõtteid ja tegevusi.
Ja kas see mõjutab otsuste tegemist?
- Jah, tähelepanu ja kontroll. Samuti suruti maha proprioceptsiooni keskpunktid (keha asend ruumis) parietaalses lobes, ajalistes lobes, kus töödeldakse andmeid puudutuse kohta. Kuid väikeaju ja cingulate gyrus'e (lat.cingulum) motoorsed keskused olid aktiivsed. Oleme suutnud näidata, et une ajal kõndides jätkavad mõned ajupiirkonnad magamist, samas kui teised on juba ärkvel. Ja neid ärkamiskeskusi seostatakse liikumise juhtimisega. Sel põhjusel nimetatakse unes kõndimist ärritus- ja ärkvelolekuhäireks - seisundiks ärkveloleku ja une vahel, kui ärkad, kuid mitte täielikult, ja peatud kuskil poolel teel. Tavaliselt öösel ärgates (näiteks tualetti minnes või vett juues) lülituvad sisse nii keha kui ka mõtted. Võib-olla olete magamata jalgadel püsimatu, kuid leiate tee kööki või vannituppa. Kuid somnambulismiga on teie motoorne süsteem väga ärritunud, samal ajal kui teie teadvus pole üles äratatud.
Ja normaalse une ajal on motoorsed funktsioonid pärsitud
- Jah, kuid me ei ole täielikult halvatud, sest siis saaksime vigastada keharaskuse pidevast survest samadele aladele, roojadele. Viskame ja keerame voodis umbes iga 15 minuti tagant. Kui vaatame inimese unest videot, näeme, et me pole täielikult liikumisvõimelised: keerame ümber nagu väike kobras kebabiga.
naljakas võrdlus. Kas on mingeid erinevusi unenägu jalutavate patsientide ja tervete inimeste aju vahel?
- See on väga huvitav küsimus, sest vanasti usuti, et magamaminek on unehäire. Keegi isegi ei arvanud, et unes kõndiva patsiendi aju võib olla erinev. Viimase viie kuni kümne aasta jooksul on teadlased hakanud uurima patsientide ajusid ja leidma erinevusi päevases aktiivsuses. Hakkasime aru saama, et liikumise juhtimises, emotsioonide juhtimises ja kognitiivses funktsioonis on erinevusi.
Kas erinevused on nähtavad ainult füsioloogia või anatoomia tasandil?
- Hea küsimus! Teadlastel on sellised eeldused, kuid vastus on siiani teadmata.
Ja kui vaadata uneajal käimise kalduvusega inimese aju, mis ei põhjusta vägivalda ega vigastusi, ja une ajal agressiivse käitumisega inimese aju, kas siis on vahet?
- See pole veel selge. Kuid kui olete mees ja olete täiskasvanu, on teie käitumine keskmiselt agressiivsem. Une agressioon on vähem tõenäoline, kui olete laps või naine.
Geneetilised eelsoodumused pole samuti teada?
- Jah see on.
Ja kuidas kohtleb seadus inimesi, kes on magamise ajal kuriteo toime pannud? Kas karistuse vältimiseks on võimalik tõestada, et inimene valetab unehäirete rünnaku eest?
- Oma raportis puudutasin seda teemat. Ta on väga mitmetähenduslik. Nagu ma juba märkisin, võib magamamineku ja muude uneprobleemide ajal inimene teisi kahjustada ja isegi mõrva või enesetapu toime panna. Selliseid juhtumeid juhtus, kuigi neid pole eriti palju. Kuid neid tuleb eristada katsetest eksitada kohut, kui inimene teeskleb uneskäijat, et mitte kanda kriminaalvastutust.
Andsin kaks sarnast juhtumit. Ühes leiti, et inimene pole süüdi ja uurimise käigus jõuti järeldusele, et inimese mõrv pandi toime magamise ajal. Teise juhtumi tulemus oli vastupidine. See oli naine, kes tappis kaks last, kuid oli märke, et ta võis seda tahtlikult teha. Lõpuks tunnistas naine.
Sellise uurimise käigus tuleb arvestada paljude teguritega: võimalikud motiivid, perekonna ajalugu, varasemate episoodide ajalugu, meditsiinilise diagnoosi tulemused.
Kas on võimalik selliseid juhtumeid eristada? Kas on mingit analüüsi tehtud?
- Mitte ainult meditsiiniline analüüs, vaid ka psühholoogilised ja psühhiaatrilised uuringud, kuna vajalik on interdistsiplinaarne lähenemine. Probleem on selles, et te ei saa kunagi toimuval kohal olla: teil on palju juhuslikke tõendeid, kokkulangevusi ja peate rekonstrueerima minevikusündmusi. Süütust või süütust on väga raske määratleda, kuid otsus tuleb teha.
Kas saame teada, kas sel hetkel oli inimesel teadlik eesmärk või oli tema käitumine juhuslik?
- Inimese meeletu oleku liikumised pole kaootilised. Ta võib minna kööki või rõdule, rääkida, sõita. Toimingutel on mingi lõppeesmärk, need pole täiesti juhuslikud, vaid osaliselt suvalised. See ei ole lihtsalt mingi juhuslik liigutuste komplekt - teatud mõttes saab inimene aru, mida ta teeb, kuid mitte täielikult. Vahepealne olek, hämarus.
Mõned inimesed usuvad, et magades võib kõndides muutuda tugevamaks kui igapäevaelus. Kas see on tõsi?
„Ma ei usu, et see nii on. Tõde on see, et nad ei ole teadlikud oma tegevuse asjaoludest ega kontekstist. Nad on ärkvel, kuid pole täielikult teadlikud. Ja kui saate nendega kontakti, muutuvad nad agressiivseks, kuna nad ei mõista olukorra konteksti. Nad ei suru alla oma impulsse. See on nagu alkohoolne joove, mille puhul inimese võime olusid ratsionaalselt hinnata väheneb. Kuid on oluline, et mõistaksite, et somnambulism pole ainus vägivaldse une süüdlane. Mehhanismid on erinevad, kuid need põhinevad liikumiste aktiveerimisel, mõistmata toimuvat. See tähendab, et selliste olekute skeem on aktiveerimine pluss dissotsiatsioon.
Paljud somnambulismi põdevad patsiendid kurdavad õudusunenägusid, unenägusid vägivaldse või traagilise süžeega. Kuidas see seisund unenägusid mõjutab?
- Väga vähe. See on tavaliselt vale väide. Kujukad episoodid mööduvad enamasti ilma unistusteta. Magamaminekuga õudusunenäod on erand, mitte reegel. Kui teil on palju unistusi vägivalla ja julmuse kohta, peaksite kaaluma veel ühte diagnoosi - REM-unehäireid, mida iseloomustavad erksad, erksad unenäod, sageli vägivaldsete lugudega, millega mõnikord kaasneb füüsiline aktiivsus.
Milliseid muid levinud müüte unenägudest kõndimise kohta teate?
- See somnambulism on haruldane, et see pole ohtlik, et seda ei ravita, et see on psühholoogiline, mitte neuroloogiline probleem. Selliseid müüte on palju. Enamik sellest, mida inimesed arvavad somnambulismist, pole tõsi. Inimesed arvavad, et saavad aru, mis see on, et see on uneprobleem ja et see on psühholoogiline probleem. On selge, et stressi ajal muutuvad episoodid sagedasemaks, kuid see pole ikkagi ennekõike psühholoogiline probleem, see on aju häire. Ja siis pole kõik see, mida me somnambulismi jaoks võtame, tegelikult see.
Nii et valediagnoosimise probleem on tavaline?
- Jah, see on suur probleem. Nende sümptomite ilmnemisel peate vaatama, mida inimesed öösel teevad, salvestama polüsomnograafiat ja mitte fantaseerima. Salvestage aju aktiivsus elektroodide abil, salvestage video, et mõista, mida inimene tegi.
Kuidas saab selliseid seisundeid ravida või sümptomeid leevendada?
- Peame piisavalt magama. Kontrollige, milliseid ravimeid patsient joob: on olemas unerohtu, millel võib olla see kõrvaltoime. Vaadake, kas epilepsia korral on ka muid unepatoloogiaid, mida tuleb ravida. Kui sellest ei piisa, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, kuid teine või kolmas valik on meditsiiniline sekkumine, kui raviskeemi muutused ja muud soovitused ei aidanud. Mõned inimesed põevad somnambulismi just seetõttu, et nad magasid halvasti ja olid palju stressis. Selle eemaldamise korral kaob kõik iseenesest.
Mis siis, kui näete, et teie sugulane läheb kuskile keset ööd? Kas on tõsi, et teda ei saa üles äratada?
- Tõsi. Nagu me juba ütlesime, ei saa patsient kontekstist aru, ta võib olla hirmunud või reageerida järsult, lüüa või eemale peletada. Vajalik on hoolikalt eskortida, inimest jälgida, kuid mitte sekkuda, mitte näiteks käest kinni haarata, et mitte provotseerida teda ootamatule reaktsioonile.
Autor: Ekaterina Mištšenko
