Intervjuu Varssavi psühhiaatria ja neuroloogia instituudi kolmanda psühhiaatriakliiniku juhataja asetäitja psühhiaatri Adam Wichniakiga.
Nad ütlevad, et igaüks meist on mingil määral ebanormaalne. See on tõsi?
Adam Vihnyak: Psühhiaatrid ei kasuta selliseid mõisteid nagu normaalsed või ebanormaalsed. Me väldime selliseid määratlusi isegi eravestlustes. Võime öelda, et keegi põeb vaimuhaigust või vastupidi, on vaimselt terve. Meil on õigus anda ainult selline hinnang.
Kuidas tehakse kindlaks, mis sisaldub normi mõistes ja mis mitte? Kas see kontseptsioon on saja aasta jooksul muutunud?
- See on üllatavalt väga lihtne. Kui minult küsitakse, mis on vaimne haigus, annan järgmise määratluse: vaimuhaigus või häire on haigus, mida saan tuvastada tänapäevases psühhiaatrias olemasolevate teadmiste taseme põhjal. Ja see teadmiste tase on kokku võetud vaimsete haiguste ja häirete klassifikatsioonis. Kui keegi vastab neile tingimustele, võime tuvastada haiguse või häire.
Mida siis nimetatakse vaimseks terviseks?
- See on keerulisem ülesanne. Võiksin öelda, et M vaimne tervis on psüühiliste haiguste ja häirete puudumine inimesel. Ja seda kirjutavad psühhiaatrid oma tõenditesse enamasti siis, kui keegi soovib näiteks saada relva omamise luba. Kuid selliste haiguste ja häirete puudumisest minu arvates ei piisa, kui öelda, et konkreetne inimene on vaimselt terve. Lõppude lõpuks pole täieõiguslik vaimne tervis mitte ainult haiguste puudumine, vaid ka elus edukas toimimine, stabiilsed sotsiaalsed ja ametialased sidemed ning eneseteostus.
Kes kehtestab standardid?
Reklaamvideo:
- Maailmas on kaks peamist klassifikatsiooni. Üks on RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mille VI jaos loetletakse kõik psüühikahäired. Teine on vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, DSM-5, Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni koostatud ja trükitud dokumendi viies versioon.
Kas psühhiaatria on üldiselt teaduslik distsipliin?
- Muidugi, kuna me kasutame oma töös teadmisi, mis on kokku kogutud ülaltoodud klassifikaatorites. Ja selle põhjal tuvastame (või mitte) vaimuhaigused ja -häired.
Kas diagnoosi määramisel on oluline, kui palju mõni konkreetne sümptom inimest segab?
- Väga tähtis. Ameerika juhtkonnas on see haiguse tunnistamise üks olulisemaid kriteeriume. Sümptomid tulevad esikohale. See on tavaliselt terve rühm, mis areneb vastavaks kompleksiks. Lisaks tuleb neid sümptomeid pikka aega jälgida. Depressiooni korral - vähemalt kaks nädalat. Siis tuleb väga oluline asi: patsiendi seisundit ei tohiks põhjustada neuroloogilise iseloomuga ajuhaigused, see tähendab ajukahjustus ega mõni somaatiline haigus, samuti psühhoaktiivsete ainete mõju. Järgmine oluline kriteerium, mida ameeriklased eriti rõhutavad, on sümptomite märgatav mõju inimese heaolule ja elulisele tegevusele. Ja ainult siis, kui kõik need tingimused on täidetud, saab psühhiaater haiguse või häire diagnoosida.
See tähendab, et kui meiega juhtub mõni ühekordne normist kõrvalekaldumine, ei tohiks seda pidada psüühikahäire märgiks?
- Jah, kui üks kord juhtus midagi, ei kestnud kaua ja oli täielikult kadunud, tavaliselt pole muretsemiseks põhjust. Ehkki arstina soovitan teil sellistes olukordades alati olla ettevaatlik. Kui psühhiaatrid ei tea, kuidas sümptomeid 100% kindlusega klassifitseerida, ootavad nad tavaliselt oma järgmist manifestatsiooni. Kunagi pole teada, millal need ilmuvad ja kas nad ilmuvad.
Kas inimestel on sageli selliseid normist kõrvalekaldeid?
- Erinevate allikate kohaselt on umbes 7% inimestest maailmas aeg-ajalt hallutsinatsioone, see tähendab, et nad näevad või kuulevad midagi, mida teised ei näe ega kuule. Midagi, mis teiste arvates pole. Kui see on nn isoleeritud sümptom, see tähendab, et patsient ei kaeba muude kõrvalekallete üle, siis pole see häire ega haigus. On palju käitumisharjumusi, millel pole ajuhaigusega mingit pistmist, kuid mis ei sobi normi. Piisab teleri sisselülitamisest: seal näete, kuidas täiesti terved inimesed saavad käituda nii, et nende tegevus põhjustab meis protesti, vastikust, hämmastust. Kuid psühhiaatrilisest aspektist ei kannata neid inimesi vaimuhaiguste käes.
Kas on olemas mõnda tüüpi käitumist, mis varem oli norm ja mida praegu pole, või vastupidi?
- Muidugi. Nii oli see näiteks homoseksuaalsuse puhul. DSMi klassifikatsiooni esimeses väljaandes peeti seda psüühikahäireks. 1974. aastal jäeti homoseksuaalsus sellest juhisest välja. Viimases viiendas väljaandes on häireks näiteks premenstruaalne pingesündroom. On vaieldud selle üle, kas farmakoloogilist ravi vajav haigus on haigus, mida nimetatakse skisofreenia prodromaalseks perioodiks.
Mis see on?
- Patsiendil, enamasti teismelisel, tekivad esimesed skisofreeniaga seotud sümptomid, kuid neid ei saa veel skisofreeniaks nimetada. Teatud arvul tulevastel patsientidel ilmnevad haigust kuulutavad sümptomid: teatud tunnused, käitumisjooned, mida võib nimetada ebanormaalseteks. Kuid samad sümptomid võivad ilmneda inimestel, kellel kunagi skisofreeniat ei teki. Psühhiaatrid on kohustatud neid sümptomeid märkama, kuid teisest küljest on teismelisel täielik õigus olla ülitundlik tänu sellele, et ta on läbi elanud täiskasvanute kasvu. Ja kõigi jaoks võib see juhtuda omal moel. Paljud eksperdid usuvad, et psüühikahäire diagnoosimiseks noorukil, kellel on vaid kerged sümptomid, võib olla ennatlik.
Kas pole sellist nähtust, et paljud inimesed, eriti lapsed, arvatakse sagedamini puuetega inimeste kategooriasse? Varem öeldi, et laps on aktiivne, kuid nüüd, kui tal on ADHD. Võib-olla on meil liiga vähe aega, et taluda kõiki kõrvalekaldeid normist ja eelistame mitte harida, vaid pille saada?
- Te ei saa ühe sümptomi põhjal järeldust teha. Näiteks peetakse inimest haigeks, kuna ta ei saa paigal istuda. Kuid see on võib-olla ainult teiste ja inimese enda segamine, vaid selle haiguse spektri eraldi sümptom. Kui kokku võtta see näiteks haigusena, on vale, kui vanematele tundub, et nende laps saab koolist kergemini üle. Me avame ukse helistades praktiliselt igale vaimuhaigele inimesele.
Nad ütlevad, et viimasel ajal on vanemad pöördunud arstide poole, kes väidavad, et nende lapsel on unefaasi sündroom viivitusega, ja paluvad vabastada oma järglased, kes magavad hilja ega saa hommikul üles tõusta, hommikutundidest. Muidugi võib see olla meditsiiniline probleem, kuid see võib tuleneda ka konkreetse pere elustiilist ja rütmist. Teisest küljest võivad teised vanemad otsustada, et nende lastele selliseid allahindlusi ei anta ja et ülejäänute suhtes eelise saamiseks otsitakse haigust, kus seda pole. Selliseid uusi häireid on palju, mida nimetatakse ühe või teise spektri häireteks, ja pole teada, kuidas neid ravida. “Spekter” pole enam norm, kuid samal ajal ei piisa ka psüühikahäirest rääkimiseks. Sellega seoses võite tegelikult öelda, et enamik meist,normist kõrvale kalduda.
Ühes kultuuriringis võib mõnda nähtust pidada normiks, teises aga enam mitte. Kas psühhiaatrid võtavad seda arvesse?
- Muidugi. Ka siin on kultuurilised erinevused suured. Maailma Terviseorganisatsioon juhib sellele aspektile spetsialiste. See kehtib näiteks indiaanlaste kohta. Kui sellesse etnilisse rühma kuuluv inimene ütleb arstile, et ta räägib vaimudega, tuleks seda tõlgendada erinevalt eurooplase samasugusest avaldusest. Sel juhul pole tegemist psühhopaatilise häirega. Või Aafrikas. Aafrika kultuuridel on oma ühised veendumused, mida ei saa meie kultuuri standardite järgi hinnata. Ja vastupidi.
Lõuna-Aasias diagnoosivad nad koro sündroomi, meeste ärevushäiret: inimene kardab, et tema peenis tõmmatakse kõhtu. Euroopas pole enamik psühhiaatrid seda häiret kohanud. Seega on juhistes esitatud soovitused kirjutatud maailma piirkonda silmas pidades.
Kas me oleme üldiselt normaalsed või mitte?
- Minu asi pole seda hinnata. Ma ütleksin, et enamikul inimestel on mingid käitumise iseärasused, emotsioonid, taju, mis kalduvad normist kõrvale.
Kas on ülitähtsaid inimesi?
- Ma kardaks sellist. Kui keegi usub, et ta on ülikorralik, tekitab ainuüksi see asjaolu muret. Inimesed, kellel on see seisukoht, kipuvad eitama normaalsust teiste suhtes.
Kas teil on maniaane?
- Paljudel inimestel on mõtteid, mille juurde nad mingil ajal obsessiivselt naasevad. Näiteks võib keegi olla pidevalt meeles. Nad loendavad samme, treppe, taldrikuid, mille nad kappi panid. Kas see on normaalne? Kuni see ei sunni meid näiteks kümme plaati loendama ja alles seejärel riiulile panema, pole loendamise armastusel midagi viga. Teadlaste sõnul tulevad meie ajud mõnikord ette selliste ülesannetega nagu loendamine, et püsida aktiivsena, kui keha on hõivatud igavate korduvate tegevustega. Briti psühhiaater Paul McLaren (Paul McLaren) omakorda eelistab teistsugust seletust. Ta usub, et obsessiivsed mõtted on omamoodi psühholoogiline rituaal. Meie liigi arendamise ajal olid need evolutsiooniliselt kasulikud, kuna valmistasid meid ette tulevaste riskidega seista. Seetõttu on nii paljud meie mõtted ja rituaalidnäiteks puhtusega seotud probleemid on seotud võimaliku ohu (haigusega). Paljud psühhiaatrid usuvad, et britt on oma kontseptsioonis liiga kaugele jõudnud. Siiski on aegu, kus võime märgata endas midagi obsessiivset mõtlemist. Kahe kuni nelja aasta vanuselt arendavad lapsed tavaliselt erinevat tüüpi rituaalset käitumist, mis on seotud magamamineku või söömisega (sama sündmuste jada, samad nõud jne). Lapsed vajavad rituaale, kuna need aitavad neil mõista maailma, mille üle neil on vähe kontrolli. Selles vanuses vajame korda, meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu. Paljud psühhiaatrid usuvad, et britt on oma kontseptsioonis liiga kaugele jõudnud. Siiski on aegu, kus võime märgata endas midagi obsessiivset mõtlemist. Kahe kuni nelja aasta vanuselt arendavad lapsed tavaliselt erinevat tüüpi rituaalset käitumist, mis on seotud magamamineku või söömisega (sama sündmuste jada, samad nõud jne). Lapsed vajavad rituaale, kuna need aitavad neil mõista maailma, mille üle neil on vähe kontrolli. Selles vanuses vajame korda, meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu. Paljud psühhiaatrid usuvad, et britt on oma kontseptsioonis liiga kaugele jõudnud. Siiski on aegu, kus võime märgata endas midagi obsessiivset mõtlemist. Kahe kuni nelja aasta vanuselt arendavad lapsed tavaliselt erinevat tüüpi rituaalset käitumist, mis on seotud magamamineku või söömisega (sama sündmuste jada, samad nõud jne). Lapsed vajavad rituaale, kuna need aitavad neil mõista maailma, mille üle neil on vähe kontrolli. Selles vanuses vajame korda, meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu. Kahe kuni nelja aasta vanuselt arendavad lapsed tavaliselt erinevat tüüpi rituaalset käitumist, mis on seotud magamamineku või söömisega (sama sündmuste jada, samad nõud jne). Lapsed vajavad rituaale, kuna need aitavad neil mõista maailma, mille üle neil on vähe kontrolli. Selles vanuses vajame korda, meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu. Kahe kuni nelja aasta vanuselt arendavad lapsed tavaliselt erinevat tüüpi rituaalset käitumist, mis on seotud magamamineku või söömisega (sama sündmuste jada, samad nõud jne). Lapsed vajavad rituaale, kuna need aitavad neil mõista maailma, mille üle neil on vähe kontrolli. Selles vanuses vajame korda, meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu.meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu.meile ei meeldi muutused. Mõni, McLaren ütleb, ei lahku kunagi. Obsessiivsed mõtted muutuvad probleemiks, kui need põhjustavad ärevust, agressiooni või segavad meie elu.
Kas sa räägid iseendaga?
- See on täiesti normaalne. Lisaks on see kasulik, kuna see võimaldab teil mitte ainult teavet paremini meeles pidada, vaid ka oma mõtteid korraldada. Enesest rääkimine võib aidata meil keskenduda või tegutsemiseks valmistuda. Sisemisi vestlusi viib läbi enamik inimesi, mõned pidevalt. Mis hetkel peaks see murettekitav olema? Esiteks peate tähelepanu pöörama sellele, kui sageli me selliseid vestlusi läbi viime. On halb, kui kaotame nende üle kontrolli ja kui meile tundub, et need on teiste inimeste mõtted, siis edastage neid väljastpoolt.
Kas sa kuuled hääli?
- Sokrates kuulis "hääli", mis teda hoiatasid, kui ta võis mõne vea teha. Nad saatsid Sigmund Freudi, kui ta üksi reisis. 2011. aastal esitasid Charles Fernyhough ja Simon McCarthy-Jones Suurbritannia Durhami ülikoolist ettekande, mis lubab arvata, et umbes 60% inimestest kogeb sisemist kõnet dialoogi kaudu. Kus on piir enese rääkimise ja "häälte" vahel? Teie sisemine hääl räägib nii nagu teie, nii et tunnete, et olete kontrolli all, ütleb Charles Fernyhough intervjuus New Scientistile Üks ulatuslikumaid teadlase seniseid uuringuid näitas, et 5–15% inimestest kuuleb aeg-ajalt hääli. Ligikaudu 1% psühhiaatrilise diagnoosita inimestest kuuleb regulaarselt hääli. Sama protsent inimesi diagnoositakse skisofreeniaga. Teadlased ei ole leidnud erinevusi inimeste vahel, kellel pole vaimuhaigusi, kuid nad kuulevad hääli, ja nende inimeste vahel, kes kunagi hääli ei kuule.
Kas teil on hullumeelseid ideid?
- Need on valed järeldused, mis erinevad üldiselt aktsepteeritud järeldustest. Vaimsete haigustega inimestel esinevad petlikud seisundid on näiteks usk, et nende perekond on röövitud ja asendatud sissetungijatega. Šoti teadlased viisid läbi eksperimendi, et teada saada, kui paljudel inimestel on kergeid petlikke ideesid. Kokku küsitleti enam kui tuhat inimest, kellele esitati küsimusi nende uskumuste, paranormaalsete ja usuliste nähtuste, poliitiliste ja sotsiaalsete hoiakute kohta. Selgus, et petlikele ideedele sarnaseid sümptomeid täheldati 39% -l osalejatest. Kõige sagedamini käsitlesid nad paranormaalseid ja usulisi veendumusi. Kus on piir deliiriumi ja selle, mis seda ainult meenutab? Inimesed, kes kannatavad petlike ideede all, on oma tões kindlad. Nii et ainus viis olla kindelet teie veendumused on "normaalsed" - pöörduge psühhiaatri poole. Ja uskuge, mida ta ütleb.
Margit Kossobudzka
