Lõuna-California MD Ken Murray selgitas, miks paljud arstid kannavad ripatsid "Ärge pumbake" ja miks nad otsustavad kodus vähki surra.
Lahkume vaikselt
„Aastaid tagasi avastas lugupeetud ortopeediline kirurg ja minu mentor Charlie mu kõhus punnikese. Talle tehti diagnostiline operatsioon. Pankreasevähk leidis kinnitust.
Diagnoosimise viis läbi üks parimaid kirurge riigis. Ta pakkus Charliele ravi ja operatsiooni, mis sellise diagnoosiga kolmekordistaks tema eluea, ehkki elukvaliteet oleks madal.
Charlie polnud sellest pakkumisest huvitatud. Järgmisel päeval vabastati ta haiglast, ta lõpetas praktika ega jõudnud enam haiglasse. Selle asemel pühendas ta kogu oma järelejäänud aja oma perele. Vähi diagnoosimisel tundis ta end nii hästi kui võimalik. Charlie'd ei ravitud keemiaravi ega kiirgusega. Mitu kuud hiljem suri ta kodus.
Seda teemat arutatakse harva, kuid ka arstid surevad. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. On silmatorkav, kui harva pöörduvad arstid arsti poole, kui juhtum lõpeb. Arstid võitlevad oma patsientidega surma korral, kuid on enda surma suhtes väga rahulikud. Nad teavad täpselt, mis juhtub. Nad teavad, mis võimalused neil on. Nad võivad endale lubada mis tahes tüüpi ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.
Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad tänapäeva meditsiinist piisavalt, et mõista võimaluste piire. Samuti teavad nad surmast piisavalt, et mõista, mida inimesed kõige rohkem kardavad - surma piinades ja üksi. Arstid räägivad sellest oma peredega. Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg saabub, ei päästa keegi kangelaslikult nad surmast, muutes nende ribid, üritades neid taaselustada rindkere kompressioonidega (just see juhtub siis, kui massaaži tehakse õigesti).
Reklaamvideo:
Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud "asjatu ravi" tunnistajad, kui puudus võimalus, et lõplikult haige patsient saaks viimastest meditsiinilistest edusammudest paremaks. Kuid patsiendi kõht on lahti rebitud, torud on sinna kinni jäänud, masinatega ühendatud ja mürgitatud ravimitega. Nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi, mida me ei põhjusta isegi terroristidele.
Kaotasin mitu korda, kuidas kolleegid mulle midagi sellist ütlesid: "Lubage mulle, et kui näete mind selles olekus, ei tee te midagi." Nad ütlevad seda täie tõsidusega. Mõned arstid kannavad ripatseid sildiga “Ära pumpa välja”, nii et arstid ei anna neile rindkere kompressioone. Ma isegi nägin, kuidas üks inimene sai selle tätoveeringu tehtud.
Inimeste tervendamine kannatuste põhjustamisega on valus. Arste õpetatakse mitte oma tundeid üles näitama, vaid nad arutavad omavahel, mida nad kogevad. “Kuidas saavad inimesed oma sugulasi niimoodi piinata?” On küsimus, mis kummitab paljusid arste. Ma kahtlustan, et sunniviisiline kannatuste tekitamine patsientidele perekondade nõudmisel on üks põhjusi, miks tervishoiutöötajad on alkoholismi ja depressiooni kõrge tase võrreldes teiste ametitega. Minu jaoks isiklikult oli see üks põhjusi, miks ma pole viimased kümme aastat haiglas praktiseerinud.
Mis juhtus? Miks määravad arstid ravi, mida nad endale kunagi ei määraks? Vastus, kas lihtne või mitte, on patsientidel, arstidel ja meditsiinisüsteemil tervikuna.
Kujutage ette seda olukorda: inimene minestas ja kiirabi viis ta haiglasse. Keegi ei näinud seda stsenaariumi ette, seetõttu ei olnud eelnevalt kokku lepitud, mida sellisel juhul teha. See olukord on tüüpiline. Sugulased on paljude ravivõimaluste pärast hirmul, hämmingus ja segaduses. Pea keerleb.
Kui arstid küsivad: "Kas soovite, et me teeksime kõik", ütleb perekond jah. Ja algab põrgu. Mõnikord soovib perekond tõesti kõike ära teha, kuid sagedamini soovib pere lihtsalt, et seda tehtaks mõistlikes piirides. Probleem on selles, et tavainimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad arstilt küsida ega kuulda. Kuid arstid, kellele on antud käsk “kõike teha”, teevad kõik, põhjendamata, kas see on mõistlik või mitte.
Selliseid olukordi juhtub kogu aeg. Asi raskendavad mõnikord täiesti ebareaalsed ootused arstide "võimu" suhtes. Paljud inimesed arvavad, et kunstlik südamemassaaž on ohutu viis elustamiseks, ehkki enamik inimesi sureb endiselt või on raske puudega (kui aju on kahjustatud).
Võtsin vastu sadu patsiente, kes viidi pärast kunstlikku südamemassaaži pärast elustamist minu haiglasse. Neist ainult üks, terve südamega mees, lahkus haiglast jalgsi. Kui patsient on raskelt haige, vana ja tal on surmav diagnoos, on elustamise hea tulemuse tõenäosus peaaegu olematu, samas kui kannatuste tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebareaalsed ootused viivad halbade raviotsusteni.
Muidugi ei ole selles olukorras süüdi ainult patsientide sugulased. Arstid ise võimaldavad kasutuid ravimeetodeid. Probleem on selles, et isegi asjatut ravi vihkavad arstid on sunnitud rahuldama patsientide ja nende perekondade soove.
Kujutage ette: sugulased tõid haiglasse halva prognoosiga eaka inimese, nuttes ja hüsteeriliselt. Esmakordselt näevad nad arsti, kes ravib nende kallimat. Nende jaoks on ta salapärane võõras. Sellistes tingimustes on usaldussuhete loomine äärmiselt keeruline. Ja kui arst hakkab arutama elustamise küsimust, kipuvad inimesed kahtlustama, et ta ei soovi keerulise juhtumiga arutada, säästes raha või oma aega, eriti kui arst soovitab elustamist jätkata.
Kõik arstid ei tea, kuidas suhelda patsientidega arusaadavas keeles. Keegi on väga kategooriline, keegi snoobistab. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega. Kui mul oli vaja enne surma selgitada patsiendi sugulasi mitmesuguste ravivõimaluste kohta, rääkisin neile nii kiiresti kui võimalik ainult nendest võimalustest, mis olid antud olukorras mõistlikud.
Kui mu sugulased pakkusid ebareaalseid võimalusi, edastasin neile lihtsas keeles kõik sellise kohtlemise negatiivsed tagajärjed. Kui pere nõudis endiselt ravi, mida pidasin mõttetuks ja kahjulikuks, soovitaksin nad viia teise arsti või teise haiglasse.
Arstid keelduvad ravist, kuid taandumisest
Kas oleksin pidanud püsivalt veenma sugulasi mitte ravima lõplikult haigeid patsiente? Mõned juhtumid, kus ma keeldusin patsienti ravimast ja suunasin nad teistele arstidele, kummitavad mind endiselt.
Üks mu lemmikpatsiente oli kuulsa poliitilise klanni advokaat. Tal oli raske diabeet ja kohutav vereringe. Jalal on valus haav. Püüdsin teha kõik, et vältida haiglaravi ja kirurgiat, mõistes, kui ohtlikud haiglad ja kirurgia on tema jaoks.
Ta läks ikkagi teise arsti juurde, keda ma ei teadnud. See arst peaaegu ei teadnud selle naise haiguslugu, nii et ta otsustas teda opereerida - mõlema jala trombisoontest mööda minna. Operatsioon ei aidanud verevoolu taastada ja operatsioonijärgsed haavad ei paranenud. Jaladel arenes gangreen ja mõlemad jalad amputeeriti. Kaks nädalat hiljem suri ta kuulsas haiglas, kus teda raviti.
Nii arstid kui ka patsiendid on sageli ületalitlust soodustava süsteemi ohvrid. Mõnel juhul saavad arstid iga tehtud protseduuri eest palka, seega teevad nad kõik selleks, et teenida raha, selleks et hoolimata sellest, kas protseduur aitab või on valus. Palju sagedamini kardavad arstid, et patsiendi perekond kaebab kohtusse, seetõttu teevad nad kõik, mida perekond palub, ilma patsiendi perekonnale oma arvamust avaldamata, et probleeme ei tekiks.
Süsteem võib patsiendi ära sööta, isegi kui ta oleks selleks eelnevalt ette valmistanud ja vajalikud dokumendid allkirjastanud, kus ta väljendas oma eelistusi raviks enne surma. Üks minu patsientidest, Jack, on olnud aastaid haige ja tal on olnud 15 suurt operatsiooni. Ta oli 78. Pärast kõiki keerdkäike ütles Jack mulle ühemõtteliselt, et ta ei taha mitte mingil juhul ventilaatorit kasutada.
Ja siis ühel päeval oli Jackil insult. Ta toimetati haiglasse teadvuseta. Naist polnud seal. Arstid tegid kõik võimaliku, et see välja pumbata, ja viidi intensiivravi osakonda, kus nad ühendasid selle ventilaatoriga. Jack kartis seda oma elus rohkem kui midagi muud! Haiglasse jõudes arutasin Jacki soove personali ja tema naisega. Jacki osalusel koostatud ja tema allkirjastatud dokumentide põhjal suutsin ta lahti ühendada elu toetavatest seadmetest. Siis ma lihtsalt istusin ja istusin temaga. Ta suri kaks tundi hiljem.
Vaatamata asjaolule, et Jack koostas kõik vajalikud dokumendid, ei surnud ta ikkagi nii, nagu soovis. Süsteem sekkus. Pealegi, nagu hiljem teada sain, pettis üks õdedest mind Jacki masinatest lahti ühendamise eest, mis tähendab, et panin toime mõrva. Kuid kuna Jack oli kõik oma soovid eelnevalt kirja pannud, ei olnud minu jaoks midagi.
Politseiuurimise ähvardus lööb aga iga arsti ees hirmu. Mul oleks olnud lihtsam jätta Jack haiglasse aparaadile, mis oli selgelt tema soovidega vastuolus. Ma teeniksin isegi natuke rohkem raha ja Medicare saaks lisa 500 000 dollarit. Pole üllatav, et arstid kipuvad liiga palju ravima.
Kuid arstid ei kuumuta ennast endiselt üle. Nad näevad taastumise mõjusid iga päev. Peaaegu kõik võivad leida viisi, kuidas kodus rahulikult surra. Valu leevendamiseks on meil palju võimalusi. Haiglahooldus aitab lõplikult haigetel inimestel veeta viimased elupäevad mugavalt ja väärikalt, selle asemel et tarbetult ravida.
On hämmastav, et haiglaravi ajal elavad inimesed kauem kui haiglas ravitavad haiglad. Olin meeldivalt üllatunud, kui kuulsin raadio teel, et kuulus ajakirjanik Tom Wicker "suri rahulikult oma perekonna ümbritsetud kodus". Sellised juhtumid, jumal tänatud, muutuvad üha tavalisemaks.
Mitu aastat tagasi oli mu vanemal onupojal Taskulambil (taskulamp - taskulamp, taskulamp; tõrvik sündis tõrviku valguses kodus) krambihoog. Nagu selgus, oli tal kopsuvähk koos aju metastaasidega. Rääkisin erinevate arstidega ja saime teada, et agressiivse raviga, mis tähendas keemiaravi kolm kuni viis haigla külastust, elab ta umbes neli kuud. Torch otsustas, et teda ei ravita, kolis minu juurde elama ja võttis pillid ainult aju tursete jaoks.
Järgmised kaheksa kuud elasime õnnelikult, nagu lapsepõlves. Käisime Disneylandis esimest korda elus. Istusime kodus, vaatasime spordiprogramme ja sõime seda, mida mina keetsin. Taskulamp toibus isegi kodustest võsadest. Teda ei piinanud valu ja ta tuju oli võitluslik. Ühel päeval ta ei ärganud. Ta magas kolm päeva koomas ja suri siis.
Torch polnud arst, kuid ta teadis, et tahab elada, mitte eksisteerida. Kas me kõik ei taha sama? Mis puutub minusse isiklikult, siis on minu arsti teavitatud minu soovidest. Lahkun vaikselt öösse. Nagu minu mentor Charlie. Nagu mu nõbu Torch. Nagu mu kolleegid on arstid.
Tõlkinud Anton Mihhailov
