Teadlased märgivad, et Aasias oli covid-19 suremus madalam kui Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas. Mis selle põhjustas: erinevused tervishoiusüsteemides ja valitsuse reageerimises pandeemiale või erinevused nende piirkondade elanike geneetikas.
Tokyo - sellest on saanud üks koronaviiruse pandeemia peamisi saladusi: miks oli covid-19 suremus Aasias madalam kui Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas?
Isegi kui võtta arvesse erinevusi testide läbiviimise taktikas ja loendusmeetodites, aga ka sellist faktorit nagu surmade arvu kohta avaldatud andmete usaldusväärsuse ja täielikkuse aste, on maailma eri riikides ilmnenud suremuse määra ilmsed erinevused äratanud koronaviiruse koodi dešifreerida püüdvate teadlaste tähelepanu.
Aasia osades reageerisid võimud ohule kiiresti ja kehtestasid kohe sotsiaalse distantseerimisrežiimi. Kuid teadlased uurivad muid tegureid, sealhulgas geneetika ja immuunvastuse erinevusi, viiruse üksikute tüvede omadusi, rasvumise taseme erinevusi ja elanikkonna tervislikku seisundit.
Hiinas, kus haiguse puhang toimus eelmise aasta lõpus, registreeriti vähem kui 5000 surmajuhtumit, see tähendab, et suremus oli 3 juhtu miljoni elaniku kohta. Pakistanis on see arv 6 juhtu miljoni kohta, Lõuna-Koreas ja Indoneesias viis, Indias kolm ja Tais vähem kui üks juhtum miljoni kohta. Vietnam, Kambodža ja Mongoolia väidavad, et seal pole COVID-19 surmajuhtumeid registreeritud.
Võrrelge seda 100 surmaga miljoni kohta Saksamaal, umbes 180 Kanadas, ligi 300 Ameerika Ühendriikides ja üle 500 Ühendkuningriigis, Itaalias ja Hispaanias.
Jaapani Chiba ülikooli teadlased on jälginud viiruse trajektoori erinevates maailma riikides ja märganud ilmseid erinevusi piirkondade vahel.
"See tähendab, et kõigepealt peame arvestama piirkondlike erinevustega ja alles siis analüüsima, kuidas võimude poliitika ja muud tegurid mõjutavad nakkuse leviku olemust igas konkreetses riigis," ütles Akihiro Hisaka ülikoolist.
Reklaamvideo:
Tavapärane tarkus
Praegune eeldus on, et koroonaviirus - ametliku nimega SARS-CoV-2 - muteerub samal viisil nagu kõik viirused, ning et see on ühes maailma osas sama nakkav ja surmav kui teises.
"Me kõik seisame silmitsi sama viirusega ja meil kõigil on peaaegu ühesugune immuunvastuste arsenal," ütles Columbia ülikooli epidemioloog Jeffrey Shaman. - Taktikate, andmete avaldamise ja kontrolli ulatuse kontrollimisel on riikide vahel erinevused. Samuti on riikide vahel erinevused hüpertensiooni, kroonilise kopsuhaiguse jms levimuses.”
Ameerika Ühendriikide ja Lääne-Euroopa kõrge suremuse üheks põhjuseks võib olla ametivõimude vastumeelsus reageerida epideemiale, mis esialgu tundus kauge ja suhteliselt kahjutu. Vahepeal sundisid Aasias SARSi ja MERSi epideemiatega silmitsi seismise kogemused ametivõime reageerima uuele ohule kiiresti.
Näiteks Taiwani on kiidetud kiirele reageerimisele epideemiale, sealhulgas Wuhanist lendavate varajaste reisijate läbivaatuse eest. Lõuna-Korea võimud on välja töötanud ambitsioonika programmi koronaviirusega patsientide testimiseks, kontaktide jälgimiseks ja isoleerimiseks.
Kuid Jaapanis ja Indias on koronaviiruse suhteliselt madal suremus teadlasi hämmingus. Pakistan ja Filipiinid on muutunud samadeks saladusteks.
Kas seda saab seletada kliima ja kultuuri iseärasustega?
Niiske ja kuum kliima võivad olla teguriks Kambodžas, Vietnamis ja Singapuris. Mõned uuringud näitavad, et kõrge õhutemperatuur ja õhuniiskus võivad viiruse levikut aeglustada, ehkki mitte peatada, nagu juhtub gripiviiruste ja muude tavalist külma põhjustavate koronaviirustega. Mõnes ekvatoriaalriigis, sealhulgas Ecuadoris ja Brasiilias, on siiski olnud palju nakatumisi ja surmajuhtumeid covid-19 tõttu.
Demograafiline olukord selgitab osaliselt ka piirkondadevahelisi erinevusi. Näiteks võib Aafrika noorem elanikkond olla vastupidavam kui Põhja-Itaalia vanem elanikkond. Samal ajal uurivad teadlased maailma vanima rahvaarvuga Jaapani puhul muid tegureid.
Jaapanis usutakse laialdaselt, et hea isiklik hügieen ja mitmesugused harjumused, näiteks maskide kandmine ja käte värisemise vältimine, on aidanud aeglustada viiruse levikut ning et üldine juurdepääs tervishoiuteenustele ja rõhuasetus eakate inimeste tervise kaitsmisele on aidanud vähendada koroonaviiruse surmasid.
Kuidas on lood viiruse erinevate tüvedega?
Cambridge'i ülikooli teadlaste meeskonna uuring näitas, kuidas viirus muteerus pärast Aasiast lahkumist ja Euroopasse saabumist. Nad märkisid, et algne tüvi võis olla „immunoloogiliselt ja ökoloogiliselt kohandatud suurele osale Ida-Aasia elanikkonnast” ja seda oli vaja muteerida, et ületada immuunresistentsus väljaspool seda piirkonda.
Uuringut juhtinud geneetik Peter Forster ütles, et praegu on "väga vähe kliinilisi andmeid" selle kohta, kuidas erinevad viirustüved mõjutavad eri riikide populatsioone. Siiski märkis ta, et üksikasjalikult tuleks uurida küsimust, kas viiruse erinevad tüved võivad seletada sellist suremuse erinevat taset.
Ka Los Alamose riikliku labori teadlaste rühm usub, et Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on juurdunud koroonaviiruse nakkavam tüvi, ehkki teiste ekspertide sõnul pole erinevate tüvede mõju veel uuritud.
“See võib olla puhas juhus - näiteks võivad mõned selle muteerunud viiruse kandjad minna rokifestivalidele või ööklubidesse ja edastada seda tohutule hulgale inimestele,” selgitas Massachusettsi ülikooli meditsiinikooli viroloog Jeremy Luban. "Siiski on ka võimalus, et seda tüve levib inimeselt inimesele kergemini."
Geenid ja immuunsussüsteemid
Jaapani immunoloog ja Nobeli preemia laureaat Tasuku Honjo selgitab, et aasialaste ja eurooplaste vahel on inimese leukotsüütide antigeenide haplotüüpides tohutu erinevus - st geenides, mis kontrollivad immuunsussüsteemi reaktsiooni viirusele. See võib selgitada Aasia madalamat suremusmäära, ütles ta, kuid see pole vaevalt ainus põhjus.
Chiba ülikooli teadlased märkisid, et keha reageerimisele viirusele võivad määrata mitmed võimalikud geneetilised tegurid ja seda küsimust tuleb üksikasjalikult uurida. Kuid nad rõhutasid, et seni pole selle hüpoteesi kohta mingeid tõendeid. Oma rolli võivad mängida ka erinevused immuunsussüsteemi reageeringus.
Tokyo ülikooli Tatsuhiko Kodama sõnul näitavad eeluuringud, et Jaapani immuunsussüsteem reageeris sellele uuele koroonaviirusele sageli nii, nagu oleksid nad seda varem kohanud. Ta märkis ka, et Ida-Aasiasse on viimase paari sajandi jooksul tekkinud palju erinevaid koroonaviirusi. "Ida-Aasia madalama suremuse mõistatus on seletatav immuunsuse olemasoluga," ütles ta.
Teised uuringud näitavad, et oma osa võis mängida ka massiline vaktsineerimine tuberkuloosi vastu, kuna see vaktsiin võib suurendada immuunsust rakulisel tasemel.
"Meie hüpotees on, et tuberkuloosivaktsiin ja kokkupuude tuberkuloosiga võisid olla kaitsvad," ütles Tsuyoshi Miyakawa Fujita meditsiiniülikoolist.
Vahepeal on Jaapanis tuberkuloosi vastu vaktsineerimise tase sama kui Prantsusmaal - kuigi need riigid kasutavad erinevaid vaktsiine -, kuid nendes on Covid-19 surmajuhtumid väga erinevad. Eksperdid jagunevad, kuid kliinilised uuringud jätkuvad.
Harvardi meditsiinikooli epidemioloog Megan Murray usub, et teadlased peaksid uurima ka erinevusi mikrobiotas - triljoneid baktereid, mida leidub soolestikus ja millel on oluline roll immuunvastuses. “Mikrobiota on eri riikides väga erinev. Inimesed söövad erinevaid toite,”selgitas naine.
Rasvumine kui üks teguritest, kuid juhuslikkust ei tohiks ka maha kanda
Paljudel Aasia riikidel on veel üks omadus, nimelt elanike seas palju madalam rasvumise tase kui läänes. Covid-19 raske ravikuuri peamine riskifaktor on rasvumine. Jaapanis on rasvunud vaid 4% elanikkonnast, Lõuna-Koreas vähem kui 5%. Samal ajal on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel Lääne-Euroopas rasvunud vähemalt 20% ja Ameerika Ühendriikides 36%.
Ka sellist tegurit nagu juhtumit ei tohiks arvestada. Näiteks tundus mitu kuud, et viirus pole Venemaad vaevalt mõjutanud, kuid nüüd on see muutunud pandeemia võimsaks kuumaluseks. Praegu hiilib ka India esinemiskõver, ehkki varem tundus, et India on jõudnud platoole.
Koronaviirust uurinud epidemioloogidel puuduvad napilt täpsed andmed, mistõttu uue teabe ilmumisega võivad algsed arvandmed oma tähtsuse kaotada. Ekspertide sõnul on pandeemia just alanud ja keerukate teaduslike küsimuste lahendamine võtab aega.
Igal juhul ei välista see vajadust olla tähelepanelik. "Ilmselt on iga meie planeedil elav viirus võimeline inimesi tapma," ütles Massachusettsi ülikooli professor Luban.
Simon Denyer, Joel Achenbach
