Varem või hiljem see juhtub: väga nakkava, surmava nakkuse puhang omandab epideemilise ulatuse ja levib seejärel poole maailma. Keegi ei tea, mis see haigus saab olema, kuid proovime välja mõelda, milline see välja näha võiks ja mida inimkond on valmis sellele vastu seisma.
2018. aastal uuendasid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid kõrge epideemilise potentsiaaliga haiguste loetelu, mille jaoks puuduvad tõhusad abinõud ja millele tuleks pöörata erilist tähelepanu. Praeguses seisukorras loetletakse kümme peamist ohtu: Ebola ja Marburgi viirused, Zika viirus, SARS ja Lähis-Ida respiratoorse sündroomi (MERS) patogeenid, Krimmi Kongo hemorraagiline palavik (CCHF) ja Rifti oru palavik (RFV) arboviirused, viirused Nipah ja Lassa. See hirmutav rida suletakse salapärase "X haigusega".
Mõned neist nakkustest on laialt tuntud, teised mitte eriti, kuid see ei muuda sisuliselt. Lassa palavik levib näriliste poolt, põhjustades tugevat hemorraagiat (verejooksu) ja suurt surma tõenäosust. Marburgi viirus levib kehavedelike kaudu, põhjustades hemorraagilist palavikku ja surma. Krimmi CCHF-i palavikku kannavad puugid - hemorraagia ja surm. Nipahi viirus nakatub kontakti kaudu patsientidega, põhjustades ägedat ajupõletikku ja surma. Rifti oru viirus, mis võib põhjustada ajupõletikku ja hemorraagiat, levib samal kontakt viisil. Isegi WHO eksperdid ei tea, kuidas X-haigus levib ja avaldub.
Tema esinemine ohtude loetelus on siiski üsna märkimisväärne. Selle virtuaalse haiguse "spioon" nimi viitab seni tundmatu ja ootamatu poole pealt väga reaalsele ohule. Patogeenist, mida ei ole veel avastatud, mida pole veel märgatud, ei ole inimesele edasikandumiseks või puudub üldse. Aastatel 1918–1919 muutus Hispaania gripp, selle aja uus muteerunud gripitüvi, mis võttis üle 50 miljoni inimese elu, 1918–1919 nii äkilise sissetungi. WHO eksperdid osutasid X-haigusele, et seda enam ei juhtuks, et kõik vajalikud meetmed oleks juba ette võetud. Selle nimi on epidemioloogilistes võrrandites teada-tuntud tundmatu ja võime mõelda, kuidas sellele hägusele ohule vastu astuda ja kust see võib pärineda.
Allikad | Sõjalised arengud
Võimalik, et "X-haiguse" põhjustajaks on kunstliku päritoluga organism - viirus või bakter, mida on modifitseeritud efektiivse bioloogilise relva saamiseks. Sellised kultuurid loodi NSVL ja USA salajastes laborites ning tänapäeval säilitatakse nende proove vähemalt Venemaal ja välismaal. Mitmes teises riigis on tõendeid sarnaste programmide kohta. Nii tuvastati 2017. aastal KRDVst pärit põgeniku veres siberi katku antikehad. Ja 2014. aastal leiti Venemaal keelatud ISISe võitlejate konfiskeeritud sülearvutist märkused katkukepiga töötamise kohta.
Reklaamvideo:
Juhtumid "riiklike" bioloogiliste relvadega on aga äärmiselt haruldased ja vähesel määral ning terrorirühmituste jaoks on ohtlike patogeenidega tegelemine endiselt liiga keeruline tehniline ülesanne. Kuid olukord võib peagi muutuda: alles 2017. aastal avaldasid Kanada bioloogid töö rõugete lähisugulase hobuste rõugete iidse ortoviiruse rekonstrueerimise kohta. Isegi siis olid eksperdid tõsises ärevuses, kuna kirjeldatud meetodit saab kasutada ka inimesele ohtlike patogeenidega töötamiseks.
Allikad | Nahkhiired ja sead
Loomad on palju tõenäolisem ohuallikas. Enam kui pooled viimase saja aasta jooksul teatatud uutest haigustest on zoonootilised. Kahekümnenda sajandi alguses tekkinud HIV muteerus ahvi immuunpuudulikkuse viirusega, mis nakatus nende liha söönud Lääne-Aafrika elanikke. Siin aastatel 2013-2016 puhkenud Ebola epideemia sai alguse nahkhiire poolt hammustatud poisist.
Nahkhiired on tavaliselt rohkem kui ühegi teise imetaja patogeenide reservuaar; nende arsenalis - viirused Marburg, Nipah, Lassa ja SARS. Nahkhiirte immuunsussüsteem võimaldab paljudel viirustel nende populatsioonides ellu jääda ja ringlema. Patogeene piirab ainult nende loomade füsioloogia: une ajal langeb nende kehatemperatuur järsult ja lennu ajal tõuseb see üle 38 ° C, nagu meil on valuliku palaviku ajal. Inimese kehas olles on selline koolitatud patogeen valmis tõusma ja tegutsema.
Viimastel aastakümnetel, kui majandustegevus mõjutab üha enam metsloomade looduslikke elupaiku, oleme nendega tihedamalt kontaktis ja maksame uute epideemiate puhangutega hinda. See juhtus ebatüüpilise kopsupõletikuga (SARS), mis hakkas levima 2002. aastal röövellise neebi poolt hammustatud hiina talupojast.
Kodustatud loomad on aga veelgi ulatuslikum uute viiruste allikas. Nende tihedalt pakitud tuhandeid ja kümneid tuhandeid päid sisaldav pea on sobiv keskkond uute zoonooside "aretamiseks". Muteerimisel omandavad loomade patogeenid võime inimestele edasi kanduda ja meie kehas ellu jääda. Nii õppis linnugripp H5N1 inimesi mitte esimesel katsel nakatama, alles 1990ndate lõpus. Sigade gripp H1N1 põhjustas aastatel 2009–2010 pandeemia, hukkus umbes 14 000 inimest.
Pandeemia faasid, näiteks H1N1 gripp (2009)
Patogeen | Tuttavad kandidaadid
Õnneks oli seagripi H1N1 oht väike. Tüvi on nakatunud sadu tuhandeid ja haiguse suremus oli vaid umbes 0,02%. H5N1 linnugripi suremus on juba jõudnud 60% -ni, ehkki selle virulentsus - nakatumis- ja levimisvõime - on palju madalam ning see pole veel võimeline inimestelt inimesele üle kanduma. Mis aga takistab pandeemilise tüve teket, milles on ühendatud lindude letaalsus ja sea nakkavus? Laboratoorsed katsed on näidanud, et H151 võib tõepoolest muutuda väga virulentseks gripiks, mis on valmis levima inimeste vahel kõige kiiremal ja õhku levival viisil. Hinnanguliselt nõuab Hispaania gripi sarnane pandeemia vähemalt 62 miljonit inimelu.
Inimkonna muude tõestatud vaenlaste, nagu HIV, malaaria või tuberkuloos, mahakandmiseks on liiga vara. Vaatamata kõigile retroviirusevastase ravi õnnestumistele muteerub HIV uskumatult kiiresti ja täna nakatub kuni 10–15% uutest juhtudest uute tüvedega, mis on ravi suhtes vastupidavamad. Tuberkuloosi põhjustavad Kochi batsillid arendavad kiiresti välja antibiootikumiresistentsuse. Arstide hinnangul nakatus 2016. aastal multiravimresistentsete vormidega enam kui 500 tuhat inimest enam kui 110 maailma riigis. Globaalse soojenemise tõttu levib surmav malaaria oma traditsioonilistest troopilistest laiuskraadidest üha kaugemale.
Patogeen | Viirused loendist
WHO loend pakub mitmeid oma näitlikke kandidaate haiguse X põhjustaja rollile. Näiteks Nipahi viirus on zoonootilise ohu peaaegu kanooniline näide. Malaisia lendavate koerte populatsioonides koos loomakasvatuse arenguga hakkas see nakatuma sigu ja edastati inimestele juba nendega kokkupuutel; esimene haiguspuhang toimus 1998. aastal. Haigust ei saa ravida ja suremus on hinnanguliselt 40–75%.
SARS on tähelepanuväärne võime poolest levida inimeselt inimesele ja oli aastatel 2002–2003 21. sajandi esimese pandeemia põhjustaja. Mõne kuu pärast hajub koroonaviirus maailmas laiali ning vaid rohke võimude ja arstide tähelepanu ja pingutused võimaldasid selle levikut peatada. "Küsimus ei ole" mis saab, kui ", vaid" mis saab, millal "," ütleb Virginia ülikooli meditsiinikooli professor viroloog Frederick Hayden. "X-haiguse" oht on selle virtuaalsest olemusest hoolimata üsna reaalne ja meditsiinilised organisatsioonid kogu maailmas valmistuvad sellega toime tulema.
Riigikaitse | Tammi ehitamine
Vaktsineerimine on ainus usaldusväärne viis viirusepideemiate peatamiseks. Vaktsineerimine aitas üle saada paljudest kõige ohtlikumatest haigustest, mis on inimkonda vaevanud sadu ja tuhandeid aastaid. Ja täna on peamised jõupingutused selles suunas koondunud. Arstid on juba õppinud, kuidas kohandada vaktsiine kiiresti uute hooajaliste gripitüvede regulaarseks ilmnemiseks, ning õpivad töötama pandeemiliste vaktsiinidega. Vaatamata lugematutele raskustele ja viivitustele jätkub vaevaline töö HIV- ja Zika-vaktsiinide osas. Aga kuidas on lood X-haigusega - patogeeniga, mida ei ole ette teada ja mis võib meile osutuda täiesti võõraks?
Sellepärast räägivad arstid tõhusa globaalse süsteemi ülesehitamise olulisusest, et võidelda pandeemiliste ohtudega, olenemata nende patogeenidest. WHO jagab pandeemiate arengu kuueks põhifaasiks, alustades viiruse levimisest üksnes loomade vahel, levides inimestele, levides üle riikide ja mandrite - ning kuni pandeemiajärgse faasi ja järgmise laine ettevalmistamiseni. Igal etapil on soovitatav kasutada oma vahendeid ja meetmeid, sealhulgas teadaolevate ja uute ohtude pideva jälgimise ja kontrolli võrke, isoleerimisvahendeid - ja alles siis ravimeetodeid. Seda lähenemist on võrreldud tammide, kanalite ja tammide võrguga, mida ehitatakse süstemaatiliselt ja ette ning mitte viimasel hetkel, kui üleujutus juba läheneb.
WHO loendis juba nimetatud ohtlikud haigused osutavad sellele. Kõige sagedamini esinevad nende puhangud Aafrika, Kesk-Ameerika ja Kagu-Aasia riikides, kus pole mitte ainult viiruste jaoks vajalikke reservuaare, vaid ka meditsiin ei ole piisavalt arenenud, et reageerida nakkusele õigeaegselt ja isoleerida see. Võib öelda, et epideemia ei teki mitte niivõrd viiruse või bakterite tagajärjel, vaid tervishoiusüsteemi häirete tõttu. Ei ole midagi, kui käimasolevad Ebola-epideemiad Kongos või Jeemeni koolera puhkevad pikaleveninud sõjaliste konfliktide taustal.
Riigikaitse | Kiireloomulised meetmed
Haigus peaks olema algusest peale ohjeldatud ja tavaliselt tuleb seda teha kaugetes, poollooduslikes piirkondades. Nende kohalikud iseärasused ja kohalikud tingimused raskendavad arstide tööd oluliselt. Seltsi "Médecins sans Frontières" Belgia osakonna hädaolukordade lahendamise osakonna juhataja Marie-Christine Feriri sõnul ei mõista kohalikud elanikud hästi nakkuse olemust ja selle vastu võetud meetmete olemust.
2019. aasta suvel osales Marie-Christine Kongos Ebola-epideemia vastases võitluses. „Õigete ravimite manustamisest ei piisa - peate selgitama nende tarvitamise olulisust. Ja haiglasse vastuvõtmist tajutakse sageli hirmuga, peaaegu nagu kalmistule saatmist,”ütles naine intervjuus PM-le. - Me ei saa kedagi tema tahte vastaselt haiglasse viia. Patsientide isoleerimise olulisuse veenmiseks kulub palju pingutusi - kui mitte haiglas, siis vähemalt kodus."
Sellist meditsiinilist isolatsiooni ei tohiks segi ajada karantiiniga: selle eesmärk on piirata juba haigete inimeste kontakte ja uute nakatumist. Traditsiooniline karantiin kehtestatakse diagnoosimata inimestele ja mõnikord ka tervetele piirkondadele, nagu see oli 2016. aastal siberi katku puhangu ajal, kui kogu Jamali piirkond oli isoleeritud. Kohalikud omavalitsused võivad arstide soovitusel sellised meetmed välja kuulutada. Ajalugu teab üsna edukaid karantiini kasutamise näiteid, ehkki see ei õigusta ennast kõigil juhtudel.
Esiteks nõuab karantiin põhiseadusliku liikumisvabaduse õiguse rikkumist ilma igasuguse meditsiinilise põhjuseta. Teiseks on sajaprotsendiline ja ööpäevaringne kontroll inimeste ja kaupade praeguse liikumise skaalal peaaegu võimatu saavutada, kui see pole kauge ja hõredalt asustatud Jamal. Ja selliste piirkondade isoleerimine tekitab uusi raskusi, mis on seotud elanikkonna tsentraliseeritud varustamisega toidu ja ravimitega, meditsiiniteenuste korraldamisega. "Kui võimud võtavad sellised meetmed kasutusele, siis me ei ole selle vastu," lisab Marie-Christine Ferir, "kuid me ei aita sellele midagi kaasa."
Aastast aastasse loovad arstid uute nakkuste ja vanade haiguste puhangutega järk-järgult võitlusvahendite ja -vahendite süsteemi, valides üha tõhusamaid meetodeid. Ja kuigi seni tundmatu "haiguse X" vastu on vaktsiini loomine võimatu, ehitatakse ja tugevdatakse nakkusvastaseid "tamme ja tamme" kogu maailmas. Loodame, et sellest piisab uue pandeemia puhkemisel.
Rooma Kalamees
