Fantoomvalu, mille puhul inimene tunneb amputeeritud või halvatud jäseme, mõju on meditsiin olnud tuntud keskajast alates. Kuid nende aistingute mehhanism oli pikka aega arstide eest varjatud. Nähtuse vastuse leidsid Šveitsi teadlased
Arstid uurisid mitmeid juhtumeid, mida nimetatakse "liigse fantoomjäsemeks". See sündroom ilmneb siis, kui fantoomsete aistingutega kaasneb patsiendi enesekindlus, et ta on halvatud jäseme abil võimeline täitma kõiki toiminguid.
Valutu fantoom
Paljud patsiendid kogevad fantoomjäsemeid kohe pärast käe või jala amputeerimist (Simmel, 1956). Fantoomjäsemel on tavaliselt sama kuju ja omadustega kui päris amputatsioonil enne amputatsiooni. Tekib tunne, et fantoomjäseme võtab ruumis sama positsiooni, kui päris see võtaks, kui patsient kõnniks, istuks maha, läheks magama. Esialgu tundub see normaalse suuruse ja kujuga, amputeerija üritab oma puuduva käega eseme haarata, tõuseb puuduva jala peale voodist. Aja jooksul muudab fantoomjäseme kuju, võib kosmoses võtta ebaloomuliku, pretensioonika positsiooni, muutuda vähem eristatavaks või täielikult kaduda.
Jäseme amputatsioon ei ole ainus seisund, milles fantoom esineb. Valutut fantoomi kirjeldavad sageli patsiendid, kellel on ükskõik millises kehaosas lokaalne tundlikkuse blokeering. Nagu on kirjeldanud Simmel (1962) seljaajukahjustusega patsientidel, Melzack ja Bromage (1973) brahhiaalse plexuse kahjustusega patsientidel. Kui fantoomkäes on brahhiaalse plexi blokaad, on tunda tugevat sügelust, kipitust, tunneb patsient eriti selgelt käe ja sõrmede asendit ruumis. Kui patsient vaatab tegelikku kätt, mille asend erineb fantoomist, ühinevad mõlemad pildid kohe. Suletud silmadega võtab fantoom eelneva positsiooni (Melzack ja Bromage, 1973,! 974). See viitab sellele, et fantoomi olemasolu on tingitud peaajukoore keskuste aktiivsusest, mis vastutavad kehaskeemi eest. Naha, lihaste, liigeste retseptoritest pärit aferentsete impulsside puudumisel (ja visuaalse kontrolli puudumisel) võib taju ruumis asuvast positsioonist oluliselt erineda.
Valus fantoom
Erinevus valutu ja valusa fantoomi vahel pole suur. Mõnel amputeerijal on väga kerge või harva esinev valu. Teised kannatavad vahelduva valu all, alates mitmest rünnakust päevas kuni 1 kuni 2 korda nädalas. Ülejäänud on pideva valu all, erineva intensiivsuse ja kvaliteediga. Kirjeldatud valu olemuse järgi võib selle jagada 3 rühma: ülekaaluga "kausaalne" (põletamine, kõrvetamine), kus ülekaalus "neuralgiline" valu (sarnane elektrilöögiga) ja "krõmpsuvat" tüüpi valu (ahendav, pigistav). Need võivad alata kohe pärast amputatsiooni ja mõnikord tekkida nädalaid, kuid või isegi aastaid hiljem. Valu võib tunda fantoomjäseme konkreetses osas (Lingston, 1943). Näiteks kurdavad patsiendid, et fantoomkäsi on rusikasse kokku tõmmatud, sõrmed kokku tõmmatud, peopesasse kaevatud,millest harja väsib ja valutab.
Kui valu püsib piisavalt kaua, on teised kehapiirkonnad sensibiliseeritud ja lihtne puudutamine põhjustab spantoomi ja intensiivset valu fantoomjäsemes (Croncholm, 1951). Valu vallandavad sageli ka vistseraalsed impulsid, näiteks urineerimise ja roojamise ajal (Henderson ja Smyth, 1948). Isegi emotsionaalsed kogemused võivad stress põhjustada suurenenud valu. Samal ajal on kirurgilised sekkumised, näiteks neuro-, radikulo-, sümpatikotoomia ja muud, sageli ebaõnnestunud ning patsiendile saab teha mitmeid operatsioone ilma valu intensiivsuse olulise vähenemiseta.
Reklaamvideo:
Fantoomvalu omadused
Phantomjäsemevalusid iseloomustab 4 peamist omadust:
- Valu jätkub pärast kahjustatud koe paranemist. Mõnedel patsientidel on valu mööduv, teistel aga püsib see aastaid või aastakümneid (Sunderland, 1978), isegi kui algne vigastus on täielikult paranenud. Mõnikord sarnaneb valu amputatsioonile eelnenud valuga (Bailey ja Moerch 1941, White and Sweet 1969). Nii kaebas näiteks patsient, kes vigastas sõrme puu küljest lahti põlenud kiibiga ja kaotas hiljem õnnetuse tagajärjel käe, sõrme valu, täpselt sama, mis minevikus kinni jäänud kiibi pealt. Samamoodi tunnevad amputeeritud jalaga patsiendid valu haavanditest, mis eksisteerisid tõelises jalas enne selle kirurgilist eemaldamist. Kahe aasta jooksul pärast amputatsiooni tunnevad 45% patsientidest valu ühes konkreetses kohas ja 35% patsientidest sama valu kui amputatsiooni eelõhtul (Jensen et al., 1985).
- Päästikutsoonid võivad ulatuda tervetele aladele, mis asuvad samal või teisel pool keha (Cronholm, 1951). Teise jäseme või pea kerge puudutamine võib põhjustada tugeva valu rünnaku fantoomjäsemes. Ilmselt võib kännust eemal olev valu põhjustada fantoomvalu. Näiteks stenokardia, mis areneb 25 aasta jooksul pärast amputatsiooni, võib iga rünnaku korral provotseerida jäseme jäseme tugevat valu.
- Pikaajalist valu leevendamist saab saavutada somaatiliste impulsside vähendamisega. See on selliste ravimeetodite nagu anesteetikumide lokaalne süstimine tundlikesse piirkondadesse või kännu närvidesse. Need ummistused võivad valu peatada tundide, päevade, nädalate jooksul, isegi igavesti, kuid tavaliselt on need efektiivsed vaid mõne tunni jooksul (Livingston, 1943).
- Lisaks võivad suurenenud sensoorsed impulsid pakkuda pikaajalist valu leevendamist. Hüpertoonilise lahuse süstimine sobivatesse piirkondadesse põhjustab fantoomjäsemesse kiirgavat valu, mis kestab umbes kümme minutit, millele järgneb valu dramaatiline osaline või täielik kadumine tundide, nädalate või igavesti. Samuti võivad leevendust pakkuda vibratsiooni stimuleerimine ja kännu lihaste elektriline stimulatsioon. Kirurgiliselt võib elektroode panna ka seljaaju.
Üks patsient, kelle vasak käsi oli pärast insulti halvatud, tunneb regulaarselt kummituslikku tegevust. Näiteks tundub talle, et ta suudab oma vasaku käega juukseid korrigeerida ja tunneb isegi oma peanaha puudutamist.
Võrreldes aju tegevust mõlema käega töötades - tegelikku paremat ja illusoorset vasakut -, suutsid teadlased kindlaks teha aju selle osa, mis vastutab fantoomjäsemete loomise eest. Samal ajal täheldati mõlemal juhul ergutamist vastavalt vasaku ja parema poolkera piirkondades, mis vastutavad motoorsete funktsioonide, stimulatsiooni ja visuaalse orientatsiooni eest.
Avastus viib kohe mitme järelduseni, mis võivad muuta tänapäevaseid arusaamu taastusravi meditsiinist ja neuroloogiast. Esiteks sai teada, et kõik jäsemete kontrollfunktsioonid jäävad inimese ajusse ka pärast insuldiga seotud halvatust. Võib-olla võimaldab see tulevikus välja töötada patsientide rehabilitatsiooni metoodika, mis annab neile võimaluse oma keha uuesti kontrollida.
Teiseks, seeria uuringud on näidanud, et inimese aju ei suuda pikka aega trauma mõjudega kohaneda. Mõnedel katsealustel on fantoomvalu olnud juba mitu aastakümmet ja nende närvisüsteem üritab endiselt halvatud jäsemeid opereerida.
Šveitsi arstide katsed puudutavad veel ühte huvitavat teaduslikku teemat - keha kogemust, mis kirjeldab inimese teatud liigutuste komplekti mehaanilist meeldejätmist. Me kontrollime harva igapäevaseid toiminguid ning teadlaste tähelepanu keskpunktis on aju võime neid toiminguid meeles pidada ja paljundada.
Koos sellega kirjeldasid patsiendid oma tundeid ennast väljastpoolt jälgides. Sarnane nähtus, mida nimetatakse "autoskoopiaks", toimub sageli ületöötamise ja paljude psüühikahäirete korral. Kuid vaatamata seda nähtust ümbritsevale müstika halvusele on teadlased kindlad, et fantoomide aistingud on osa autoskoopiast ja võimaldavad seda ebatavalist seisundit paremini uurida.
