Sellele küsimusele ei ole vastus nii lihtne, kui väheteadlikule inimesele võib tunduda, kirjutab ajakiri New Scientist. Muinasjutuline määratlus ei sobi siin: "Patsient on tõenäolisemalt elus kui surnud" või vastupidi.
Vahepeal on siirdamisteadlaste jaoks väga oluline täpne teadmine hetkest, mil inimene läheb sellest valgusest sellesse. Lõppude lõpuks sõltub siirdamise edu suuresti sellest, kui kiiresti doonororganid ühelt peremehelt teisele liiguvad …
Ajalooliselt hakkas inimese surmahetk hõimukaaslasi huvitama umbes 100 000 aastat tagasi, kui meie esivanemad hakkasid surnuid matma. Sellest ajast peale on surm omandanud nii sümboolse kui ka rituaalse tähenduse. Londoni Briti muuseumi antropoloog Nigel Barley juhib tähelepanu sellele, et surma on palju.
Näiteks Eddystone'i saarel (Saalomoni saared) nimetatakse lahkunut mate, mis iseloomustab samaaegselt vana ja väga haiget inimest. Kameruni põhjaosas elav Dawayo hõim on koomat alati surmaks pidanud. Ja samal ajal peavad hinduismi esindajad inimest ametlikult surnuks alles pärast seda, kui lahkunu matusepüüril on kustutatud viimased söed.
Pikka aega teatasid surmaajast preestrid, mitte arstid. Kui on kahtlusi, ootasid nad kadaverilisi laike ja muid lagunemise märke. Meditsiini arenguga selgus, et surm pole sündmus, vaid üsna pikk protsess. Algul loeti surnuteks neid, kelle süda seiskus. Siis seoti surm ajutegevuse lakkamisega. Kuid endiselt on küsimusi.
Esiteks on probleem selles, et meditsiiniline vaatepunkt on sageli vastuolus meie igapäevaste ideedega. Ohio osariigis Clevelandis asuva biomeditsiinieetika keskuse direktori Stuart Youngneri sõnul on ajusurm ainult trikk, et transplantoloogid saaksid surnuks kirjutada inimese, kelle süda veel peksleb ja enamik elundeid veel toimivad, sobivad siirdamiseks.
Vahepeal on kunstliku hingamise seadmed võimelised toetama südame ja kopsude tööd peaaegu lõpmatuseni. Näiteks Iisraeli endine peaminister Vaughn on mitu aastat olnud kliinilises surmas.
Reklaamvideo:
Kuid kui kaua peaksite surnukeha hapnikku pumpama? Kas patsiendil on ikkagi üks võimalus ellu jääda? Mis hetkel on surnut juba võimalik "välja lülitada"?
Arstid peavad teadma nendele ja paljudele teistele sarnastele küsimustele täpseid vastuseid, et mitte raisata energiat, aega ja ressursse, mida võib vaja minna veel päästetaval patsiendil.
Nendelt positsioonidelt näeb ajusurma mõiste kõige õigem välja. Niipea, kui tegevus ajus ja selle pagasiruumis lakkab, ei saa inimene enam teadvust taastada. Ja ilma välise sekkumiseta sureb keha kiiresti.
Ajusurmaga patsient on hea doonor, sest tema süda lööb endiselt. Niipea kui see peatub, läheb surm peagi nii kaugele, et neerud on ainsad elundid, mida saab siirdada. Ilmselt on enamik selliseid tehnoloogiliselt arenenud riike legaliseerinud aju nekroosi kriteeriumi. Mõni osariik on siiski endiselt vastu.
Üks põhjus on ebapiisav teadmine probleemist, isegi arstide poolt.
Floridas Gainesville'is asuva LifeQuesti siirdamiskeskuse tegevdirektor Charles McCluskey ütleb: „Kui aju sureb, laguneb see ja kogu tegevus peatub. Ja ometi usuvad mõned arstid endiselt, et valutunne võib seal püsida ja nende võimuses on surnud ajuga inimene uuesti ellu äratada.
Tõsi, keegi pole veel pärast aju surma teisest maailmast naasnud. Seal, kus patsiendid tundusid taaselustatud, diagnoositi ajusurma diagnoos alati valesti. Sest mõnikord ajavad isegi arstid ajusurma segamini koomaga - kui inimene on teadvuseta, kuid saab siiski terveks.
Kuid ajusurm ei pruugi isegi tähendada, et patsient on teadvuseta. Cambridge'is asuva Addenbrooki kliiniku anestesioloogid Basil Matta ja Peter Young avaldasid hiljuti artikli, milles nõuti ajusurmas patsientide anesteetikume enne elundi eemaldamist.
Kuigi surnud ajutüvega patsiendid valu ei tunne, võivad neil siiski olla seljaaju juhitud refleksivastused, osutavad nad. Ja mõned potentsiaalsed doonorid keerlevad operatsioonilaual, sisselõiked põhjustavad nende südamepekslemist ja kõrge vererõhk, mis häirib suurel määral kirurgide tööd, ajab nad närvi.
Siiski prognoosib Youngner, et kui elundipuudus kasvab, muutub mõte surma piirist üha hägusemaks. Fakt on see, et ainuüksi Ameerika Ühendriikides on siirdamist ootavate patsientide arv viimastel aastatel enam kui kolmekordistunud. Samal ajal kasvas surnud ja elusdoonorite elundisiirdamiste arv palju aeglasemalt - samal perioodil 15-lt 22 tuhandele.
Laste elunditest on kõige rohkem puudu. Kolmandik kuni pool siirdamist vajavatest lastest sureb enne oma järjekorda. See on juba sundinud USA ametivõime kaaluma küsitava päritoluga elundite kasutamist.
Pole paha doonorid on anentsefaaliaga lapsed. Neil on ainult ajutüve, kuid mitte ajukoor. Seetõttu kestavad need harva kauem kui paar tundi või päeva. Veel 1994. aastal leidis Ameerika meditsiiniliidu eetika- ja õigusteadusnõukogu, et anentsefaaliaga imikute elundite eemaldamine on eetiliselt vastuvõetav.
Paljud on endiselt vale diagnoosimise tegeliku ohu pärast mures. 1996. aastal avaldas Keith Andrews, tollal kuninglikus närviarengu häirete haiglas, British Medical Journal artikli, kus ta koos kolleegidega analüüsis neljakümne patsiendi diagnoose, kes viibisid haiglas ajavahemikus 1992–1995. Teadlased leidsid, et seitseteistkümnel juhul oli surma diagnoos vale.
Seetõttu loodavad arstid täna lootusi geneetiliselt muundatud loomade elundisiirdamise võimalusele, samuti kudede ja elundite kasvatamise uutele tehnoloogiatele. Veel 2001. aastal teatas Fred Gage Californias La Jollas asuvast Salki instituudist ja tema kolleegid, et nad suudavad kasvatada rakke koobast võetud koest.
Teadlased usuvad, et saabub päev, mil siirdamiseks mõeldud närvirakud saab võtta surnud doonoritelt, mitte embrüokudedelt, nagu praegu juhtub. Need siirdamised võivad aidata miljoneid inimesi, kes kannatavad selliste haiguste all nagu Parkinsoni ja Huntingtoni tõbi.
Veelgi parem, kui õpime patsiendi enda rakkudest teatud elundeid kasvatama. Oletame, et nad võtsid mitu rakku inimese südamest, kellel seda täna pole, nii et homme see tõenäoliselt ebaõnnestub. Ja nende paari nädala jooksul, kui tema elutähtsat tegevust toetas kunstlik süda, kasvatati patsiendile uus "pump", mis asendas seisma jäänud. Esimesed õnnestumised sellel teel on juba tehtud.
