„See haigus võib katastroofiliselt mõjutada peaaegu kõike kehas ja seda väga kiiresti. Selle viiruse jõhkrusel pole piire, see on silmatorkav ja šokeeriv. Nii ütleb dr Hongbo Jia Hiina Teaduste Akadeemia biomeditsiinitehnika ja tehnoloogia instituudist.
Kust otsida "nõrka lüli"?
Kui võtame arvesse pandeemia "vari" statistikat, mille kohaselt mööda lähevad paljud juhtumid ühel või teisel põhjusel ametlikest infokanalitest mööda, seisame silmitsi tõeliselt apokalüptiliste väljavaadetega.
Artikli kallal töötades uuris autor olemasolevaid allikaid ja leidis, et patsientide arv oli juba ammu ületanud mitu miljonit ja surmade arv ületas vähemalt pool miljonit inimest. Samal ajal kasvab iga minut kohutav hinne.
Selles olukorras ei saa raviarstid jõuda haiguse üldisele pildile ja proovivad ikkagi mõista, milline viirus on inimkehale kõige ohtlikum. Mõned peavad kopse traditsiooniliselt "nõrgaks lüliks", teised pööravad tähelepanu südame-veresoonkonna süsteemile, teised - seedetrakti ja sisemise sekretsiooni organitele ning mõned räägivad aju viiruskahjustuse ohust.
Millised on tänapäeval teadlastele teadaoleva "kroonitud" viiruse põhijooned?
Ja kas arstid, ületades ametialased vastuolud, suudavad lahkuda ägedast poleemikast ja töötada välja ühine kliiniline lähenemisviis Covid-19 pandeemiale?
Reklaamvideo:
Surmav rünnak
Viroloogid on juba avaldanud teadusajakirjades koronaviiruse olemuse kohta üle tuhande artikli. Ainus vaieldamatu järeldus on siin aga üks - haigusest pole selget pilti ja viirus käitub teistest täiesti erinevalt.
SARS-CoV-2 kehasse tungimise peamine "värav" on ninaneelu. Seejärel otsib viirus haavatavaid kudesid, mis sisaldavad vererõhku reguleerivaid retseptoreid. Nende abiga tungib ta rakku ja alustab enese taastootmist, vallutades üha uusi alasid.
Alguses tekib viirusrünnaku ohvril kõrge palavik, kuiv köha, kurguvalu, inimene kaotab lõhna- ja maitsetunde, tal tekivad pea- ja kehavalud.
Kui ohvri immuunsus on nõrk, ründab SARS-CoV-2 kopse, mille järel elundite ja kudede normaalne hapnikuvarustus katkeb. Kopsupõletiku sümptomid ilmnevad pideva "haukuva" köha, õhupuuduse ja kõrge palavikuga. Paljudel tekib äge respiratoorse distressi sündroom ja hapnikusisaldus veres langeb järsult. Sellised patsiendid vajavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, vastasel juhul on suur surma tõenäosus.
Hulk arste usub, et sellises seisundis kogevad paljud tõsiselt haiged patsiendid immuunsussüsteemi katastroofilist reageeringut, mida tuntakse "tsütokiini tormi" all. See ilmneb siis, kui tsütokiinide - immuunvastust kontrollivate molekulide - sisaldus ületab kriitilise taseme. Siis hakkavad immuunrakud ründama terveid rakke, samal ajal kui veresooned muutuvad läbilaskvaks, vererõhk langeb, moodustuvad verehüübed ja selle tagajärjel võivad elutähtsad elundid ebaõnnestuda.
Viroloogid on aga mures, et katsed tsütokiini vastust nõrgestada võivad tagasi lükata ning immuunvastust pärssivad ravimid suurendavad viiruse levikut.
Samal ajal pööravad mõned teadlased tähelepanu täiesti erinevatele elunditele, mis nende sõnul aitavad paljude patsientide seisundi kiirele halvenemisele kaasa. See on süda ja veresooned.
Puhu südamesse
Üks pandeemia rängemaid puhanguid toimus Itaalias. Epidemioloogid vaidlevad endiselt põhjuse üle ja viroloogid märgivad kummalist tõsiasja, et paljudel patsientidel on traditsioonilised südameataki sümptomid. Samal ajal olid nende südamed nii nõrgad, et nad pumpasid verd normist kolm korda vähem. Kuid arstid ei suutnud algul leida südant toitvate veresoonte ummistust. Täiendav analüüs selgitas viivitamatult välja selle infarkti põhjuse - patsientidel tuvastati Covid-19.
Hilisemad uuringud ei ole suutnud selgitada, kuidas viirus ründab südame-veresoonkonda, ehkki seda juhtub üsna sageli. Muide, peaaegu pooltel patsientidest, isegi ilma infarkti tunnusteta, esines arütmia.
Veelgi võõrasem on vere ebanormaalselt suurenenud hüübivus, mis põhjustab verehüüvete moodustumist, mis ummistavad arterid. Sel juhul on kopsuarteri trombemboolia tekke oht, mis on Covid-19-ga patsientide jaoks äärmiselt ohtlik. Arteritest pärit verehüübed võivad rännata ka ajju, põhjustades insuldi.
Infektsioon võib põhjustada ka veresoonte ahenemist. Sõrmede ja varvaste toitumine on kahjustatud. See on vähenenud verevoolu tagajärg, mis võib põhjustada sõrmede turset ja kudede surma.
Kui Covid-19 mõjutab veresooni, võib see selgitada ka seda, miks kahjustatud veresoontega diabeetikutel ja hüpertensiooniga patsientidel on suur surmaoht. Vene arstide sõnul hämmastab neid tõsiasi, et intensiivraviosakondades on suhteliselt vähe patsiente, kellel on kroonilised haigused nagu bronhiaalastma. Samal ajal on palju eakaid patsiente, kellel on diabeet, rasvumine ja hüpertensioon.
Teadlased ei saa veel aru, mis täpselt põhjustab südame ja veresoonte kahjustusi. Võib-olla ründab viirus otseselt südant ja veresooni või on veresooned hapnikuvaeguse tõttu kahjustatud. Samuti on paradoksaalne hüpotees, et immuunsuse tsütokiini torm kahjustab ka südant ja veresooni.
Sõda neeru rindel
Nüüd on kogu maailmas tähelepanu pööratud kunstlike ventilatsiooniseadmete puudumisele, mis aitaksid kopse, mis ei suuda oma ülesandega hakkama saada. Kuid neerupuudulikkuse jaoks elutähtsate dialüüsiaparaatide puudusest räägitakse vähe. Vahepeal on dialüüsi vajadus tingitud asjaolust, et ka neerud on viiruse teine sihtmärk.
Hiina arstide esialgsetel andmetel kannatas üle veerandi Wuhani patsientidest neerupuudulikkus. Lisaks surid ägeda neerupuudulikkusega Covid-19 patsiendid viis korda sagedamini kui need, kellel seda haigust ei olnud.
Selgub, et kuigi kopsud on peamine lahinguväli, võib viirus rünnata ka neere. Neerude lahkamisel elektronmikroskoobi abil tehtud piltidel leiti viiruseosakesed, mis osutasid otsesele viiruse rünnakule. Lisaks suurendavad ventilaatorid (ventilaatorid) neerukahjustuste riski, nagu ka mõned eksperimentaalsed viirusevastased ravimid. Hüpertsütokineemia võib vähendada ka neerude verevoolu, põhjustades surmavaid kahjustusi. Lisaks suurendab suhkruhaigus märkimisväärselt ka ägeda neerupuudulikkuse riski.
Ajukahjustus
Arvati, et Covid-19 ei mõjuta otseselt aju ja kesknärvisüsteemi. Nüüd on olukord muutunud ja kokkuvõtlikud andmed võimaldavad rääkida vähemalt 10% -l haigestunud patsientide koguarvust, kes on kannatanud ajukahjustuste all, eriti keha stressi tõttu, mis on seotud ventilaatoriga ühendamise ja trankvilisaatorite võtmisega.
Vene arstid märgivad, et nad on kohanud meningiidi, krambihoogude ja ka "sümpaatilise tormiga" patsiente, kuna tsütokiini tormi ajuversiooni nimetatakse. Samal ajal kaotavad mõned Covid-19-ga patsiendid lühiajaliselt teadvuse, neil võib olla insult, nad kaotavad lõhnataju ja isegi ajuvarre refleks, mis tunneb hapniku nälga, on alla surutud. See seletab tundmatuse ohtlikku paradoksi patsientidel, kellel on kriitiliselt madal hapniku sisaldus veres.
On ka teisi tegureid, mis võivad aju kahjustada. Näiteks võib tsütokiini torm põhjustada peaaju turset ja vere suurenenud hüübimine võib põhjustada insuldi.
Viiruse uus tee
Dr Jianzhong Shi ja tema kolleegid Harbini veterinaar-uuringute instituudist otsustasid katsetada SARS-CoV-2 leviku uusi võimalusi ja selle mõju erinevatele inimorganitele. Selleks uurisid nad kodu- ja metsloomadelt inimestele nakkuse ülekandumise viise. Nii leiti Wuhani kasside veres antikehi SARS-CoV-2 vastu - see näitab, et neil oli Covid-19. Selle põhjal on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitanud piirata kontakti lemmikloomadega. See võimaldab teil kaitsta ennast ja oma lemmikloomi.
Kassidel suutis viirus ülemistes hingamisteedes paljuneda, kuid ei põhjustanud tõsiseid tagajärgi ja loomade surma. Kassidel leiti kolmandal ja kuuendal päeval viirusi mitte ainult ülemistes hingamisteedes, vaid ka kopsudes.
Lisaks suutsid nad viirust üksteisele edastada. Seda testiti kolme loomapaari abil, milles ühele loomale viidi kultuur viirustega ja teine elas nakatunud loomaga külgnevas puuris, mida eraldasid neli sentimeetrit. Nädal hiljem leiti viirus lähedal asuvast kassist ja kolm nädalat hiljem leiti mõlemal loomal viiruse antikehad. See viitab sellele, et kassid on SARS-CoV-2 suhtes vastuvõtlikud ja võivad seda edastada üksteisele ja võib-olla ka inimestele.
