On möödunud sajand, kui Hispaania gripp nõudis vähemalt 100 miljonit inimelu. Ja sarnase tüve ilmumine on vaid aja küsimus. Sada aastat tagasi oli gripihooaeg pruulimine kõige tavapärasemal viisil. Enamik kevadel haigestunutest paranes kiiresti ja suremus polnud kõrgem kui tavaliselt. Ajalehed kirjutasid rohkem uudiseid sõjast kui gripist. Kuid sügisel muutus kõik. Varem tundmatu viirus osutus äärmiselt ohtlikuks tüveks, mis pühib Põhja-Ameerika ja Euroopa elanikkonna, tappes selle ohvrid paari tunni või päevaga. Vaid nelja kuuga on Hispaania gripp ehk tänapäeval kutsutav Hispaania gripp levinud kogu maailmas ja tunginud isegi kõige isoleeritumatesse ühiskondadesse. Selleks ajaks, kui pandeemia jõudis järgmise aasta kevadeni, oli surnud 50–100 miljonit inimest - umbes 5% maailma elanikkonnast.
Sajand hiljem näib 1918. aasta pandeemia meist sama kaugel õudusfilmis kui bubooniline katk ja muud surmavad haigused, millega oleme enam-vähem vallutatud. Kuid gripp on endiselt meiega - ja see nõuab endiselt 250 000 kuni 500 000 inimelu aastas. Igal aastal tuuakse hooajaline gripp pisut erinevat tüüpi, samas kui pandeemia võib tekkida sõltuvalt gripiviiruste valikust loomadel. Lisaks 1918. aastale on möödunud sajandil olnud pandeemiaid 1957., 1968., 1977. ja 2009. aastal.
Arvestades viiruse muteerumisvõimet ja selle pidevat esinemist looduses (ilmub looduslikult veelindudes), on eksperdid veendunud, et vaid nii ajaliselt enne tüve ilmnemist, kui Hispaania gripp ilmub - ja võib-olla isegi halvem.
"Gripipandeemiad on nagu maavärinad, orkaanid ja tsunamid: need ilmuvad mõnevõrra halvemini kui teised," ütleb Minnesota ülikooli nakkushaiguste uuringute keskuse direktor Michael Osterholm. "On rumal arvata, et meil ei toimu teist sellist sündmust nagu 1918. aastal."
Kuid millal ta jätkub, on võimatu ennustada: "Niipalju kui me teame, võib kõik alata ka praegu, kui me räägime." On võimatu täpselt ennustada, kuidas need arenevad, kui taas ilmub Hispaania gripilaadne tüvi ja algab selle verine saak. Kuid võime teha mõned haritud arvamised.
Esiteks sõltub viiruse mõju sellest, kas me suudame selle piisavalt varakult kätte saada, ütles Robert Webster St. Jude'i lasteuuringute haigla nakkushaiguste osakonnast. Selleks on loodud palju süsteeme: Maailma Terviseorganisatsiooni gripiseire meeskond jälgib pidevalt viiruse arengut kuues võtmelaboris kogu maailmas ning täiendav põllumajandusele keskendunud laborite komplekt teeb sama kodulindude ja sigade osas.
"Meie seire on tõenäoliselt võimalikult hea, kuid me ei suuda jälgida igat maailma lindu ja siga - see on võimatu," ütleb Webster. "Peame olema õnnelikud, kui tahame viirust ohjeldada."
Reklaamvideo:
Ta jätkab, et viirus puhkeb peaaegu kindlasti. Kui see juhtub, levib see kogu maailmas mõne nädalaga, arvestades tänapäevast liikuvuse taset. "Gripp on üks neist viirustest, mis haavatavasse elanikkonda sattudes kiiresti areneb," ütleb Georgia osariigi ülikooli epidemioloogia ja biostatistika professor Gerardo Chowell. "Inimesed juba taluvad seda, kuni sümptomid ilmnevad."
Kuna inimeste arv planeedil on viimase saja aasta jooksul enam kui neljakordistunud, on tõenäoliselt rohkem nakkusi ja surmajuhtumeid kui 1918. aastal. Kui 1918. aastal suri gripi tagajärjel 50 miljonit inimest, võib täna oodata 200 miljoni inimese surma. "See on palju kehakotte - need saaks väga kiiresti otsa."
Nagu ajalugu näitab, jaguneb suremus tõenäoliselt ebaühtlaselt eri riikide elanike vahel. Hispaania gripp on eri riikides ilmnenud täiesti erineval viisil. Näiteks Indias tappis viirus üle 8% elanikkonnast, Taanis aga alla 1%. Sarnaselt ületas 2009. aasta H1N1 pandeemia ajal Mehhikos hukkunute arv 10 korda Prantsusmaal.
Ekspertide arvates mõjutasid neid erinevusi mitmesugused tegurid, sealhulgas elanikkonna eelnev kokkupuude sarnaste gripitüvedega ja teatud etniliste rühmade geneetiline haavatavus (näiteks Uus-Meremaal surid maoorid pärast 1918. aasta grippi nakatumist seitse korda sagedamini kui keskmiselt inimesed) ümber maailma).
Gripiviiruse puhangu vastases võitluses mängivad olulist rolli ka vaesusega seotud tegurid, näiteks kanalisatsioon, põhiline tervishoid ja üldine tervishoid, ütles Chowell. "2009. aastal käisid Mehhikos paljud inimesed haiglas alles siis, kui neil oli tõesti väga halb olla ja sageli oli liiga hilja," ütleb ta. Paljud neist ohverdustest olid tingitud majanduslikust otsusest: arsti juurde minek tähendas tööpäeva kaotamist ja seega selle päeva eest maksmist. "Ma ei ütle, et see kehtib kõigi Mehhiko kohta, kuid kindlasti ka elanikkonna kõige haavatavamate osade kohta," ütleb Chowell.
Kui pandeemia mõjutab USA-d või muid kohti ilma sotsialiseeritud meditsiinita, kehtivad sarnased sotsiaalmajanduslikud mudelid ka kindlustamata kodanike suhtes. Karmide raviarvete vältimiseks lükkavad tervisekindlustuseta inimesed haiglakülastusi tõenäoliselt viimase hetkeni - ja siis võib olla juba hilja. "Me näeme seda juba teiste nakkushaiguste ja tervishoiu kättesaadavuse osas."
Tava Roskilde ülikooli nakkushaiguste epidemioloog Lone Simonsen ütles, et vaktsiinid on parim pandeemia ravi. Kuid selleks on vaja viirus tuvastada, vaktsiin luua ja seejärel kogu maailmas levitada - lihtsam öelda kui teha. Gripivaktsiinid, mis polnud saadaval 1940. aastateni, valmistatakse tänapäeval väga kiiresti, kuid need võtavad siiski mitu kuud. Ja isegi kui meil õnnestub selline vaktsiin luua, ei õnnestu kõigile piisavalt annuseid luua, väidab Osterholm. "Kuue kuni üheksa kuu jooksul on kogu maailmas vaid 1-2% elanikkonnast vaktsiini kättesaadav," ütleb ta. Veel üks piirang, lisab ta, on see, et praegused gripivaktsiinid on parimal juhul 60% tõhusad.
Samuti, kuigi meil on gripi vastu võitlemiseks vajalikke ravimeid, ei varusta me neid pandeemia jaoks. "Praegu ei ole meil isegi maailma rikkaimas riigis, USA-s, piisavalt viirusevastaseid ravimeid," ütleb Chowell. "Mida võime oodata India, Hiina või Mehhiko jaoks?"
Lisaks on saadaval olevad ravimid vähem tõhusad kui teiste haiguste võrreldavad ravimeetodid, peamiselt seetõttu, et „maailm käsitleb hooajalist grippi üsna triviaalse haigusena”, vahendab Webster. "Alles siis, kui on selliseid suuri haiguspuhanguid nagu HIV, hakkab teadusringkond sellele haigusele rohkem tähelepanu pöörama."
Neid tegevusi arvestades täituvad haiglad väga kiiresti, väidab Osterholm; ravimid ja vaktsiinid saavad kohe otsa. "Me oleme siin USAs tervishoiusüsteemi juba šokeerinud vaid ühe hooajalise gripiga ja see polnud isegi eriti halb aasta," ütleb ta. "See näitab, kui piiratud on meie võime reageerida juhtumite arvu suurele suurenemisele."
Nagu 1918. aastal, kui nakkuste ja surmajuhtumite arv suureneb, varitsevad linnad üle kogu maailma. Ettevõtted ja koolid suletakse; ühistransport lakkab töötamast; elekter kustub; surnukehad hakkavad tänavatele kogunema. Toidul, nagu ka miljonitel diabeedi-, südame- ja veresoonkonnahaigusi, immunosupressiivseid seisundeid ja muid elutähtsaid probleeme põdevatel inimestel eluks vajalikel päästevahenditel, on puudus.
Isegi pärast seda, kui viirus eraldub iseseisvalt, kajastuvad selle ilmnemise tagajärjed pikka aega planeedi erinevates osades. 1918. aasta viirus oli "kohutav ja siis kohutav", "ütleb Simonsen, et 95% tapetuist polnud eriti noored ja mitte eriti vanad, nagu tavaliselt gripi puhul, kuid üsna terved, oma töövõime tipus. Viirus kustutas osa tööjõust ja avaldas peredele sügavat mõju, jättes arvukalt lapsi orbudeks.
Peaaegu usaldusväärselt said teadlased selle teada alles 2005. aastal, kui nad rekonstrueerisid Hispaania gripiviiruse proovidest, mis võeti Brevigi missiooni ajal Alaska külas, kus 80 elanikust 72 elanikku tappis haigus vähem kui nädala jooksul. Ühe ohvri keha elas igikeltsa piisavalt hästi, et mikrobioloog saaks taastada tema kopse, mis kannatasid endiselt viiruse geenide käes.
Loomkatsed, kasutades taastatud viirusi, näitasid, et 1918. aasta tüvi paljuneb erakordselt hästi. See käivitas loomuliku immuunvastuse, tsütokiini tormi, mille käigus keha läheb ülekäigule, tootes kemikaale, mis on loodud sissetungi ärahoidmiseks. Tsütokiinid on iseenesest mürgised - vastutavad gripi ajal tekkivate valu ja ebamugavuste eest - ning paljud neist võivad keha üle koormata ja põhjustada süsteemi üldist rike.
Kuna täiskasvanutel on tugevam immuunsussüsteem kui lastel ja eakatel, usuvad teadlased, et nende tugevam reageerimine gripile võib surmaga lõppeda. "Saime lõpuks aru, miks viirus oli nii patogeenne," räägib Webster. "Keha tappis sisuliselt ennast."
Hispaania gripile järgnenud aastakümnetel on teadlased välja töötanud mitmesugused immunomoduleerivad ravimeetodid, mis aitavad leevendada tsütokiini torme. Kuid seda ravi ei saa vaevalt nimetada ideaalseks ja see pole kõikjal saadaval. "Me ei tegele tsütokiinitormidega täna paremini kui 1918. aastal," ütleb Osterholm. "On mõned masinad, mis saavad teie eest hingata ja verd pumbata, kuid üldine tulemus on väga-väga sünge."
Ja see tähendab, et nii nagu 1918. aastal näeme nii noorte kui ka keskealiste inimeste elus tõenäoliselt suuri kaotusi. Ja kuna eeldatav eluiga on tänapäeval kümneid aastaid pikem kui sajand tagasi, on nende surm majandusele ja ühiskonnale palju olulisem.
Halbade uudiste hulgas on siiski üks päästmise võimalus: universaalne gripivaktsiin. Sellele pikaajalisele unistusele on pühendatud märkimisväärsed ressursid ja läbimurrevaktsiini väljatöötamiseks tehtavad jõupingutused saavad hoogu juurde. Siiski võime ainult oodata ja vaadata, kas ta saabub õigel ajal, et ennetada järgmist pandeemiat.
Ilja Khel
