Ameerika teadlased jõuavad järk-järgult järeldusele, et enesetapumõtetest tuleb lahti saada mitte tablettide, vaid psühhoteraapia abil. Kuid kõigepealt tuleb need mõtted kindlaks teha …
Alati vältivatel põhjustel püüavad paljud meist ennast hävitada. Viimasel ajal on inimesi surnud enesetappude tõttu sagedamini kui mõrvade ja sõja tõttu kokku. Vaatamata teaduse, meditsiini ja psühhiaatria edusammudele 20. sajandil (inimese genoomi järjestamine, lobotoomia, antidepressantide esilekerkimine, vaimuhaiglate töö ümbermõtestamine) pole miski suutnud vähendada elanikkonna enesetappude määra.
Ameerika Ühendriikides on see püsinud suhteliselt stabiilsena alates 1942. aastast. Üle maailma tapab end aastas umbes miljon inimest. Möödunud aastal sooritas enesetapu rohkem tegevteenistuses olevaid Ameerika sõjaväelasi, kui neid tapeti ja selle kategooria enesetappude protsent on alates 2004. aastast tõusnud. Hiljuti teatas haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC), et keskealiste ameeriklaste enesetappude protsent on alates 1999. aastast tõusnud ligi 30%. Vastuseks soovitas CDC direktor Thomas Frieden vaatajatele rohkem suhelda, oma psüühikat ravida, liikuda ja alkoholi tarbida ainult mõõdukalt.
Sisuliselt soovitas ta hoiduda eemal demograafilistest rühmadest, kus oli palju enesetappe. Probleem seisneb aga selles, et nende hulka ei kuulu mitte ainult vaimuhaigustega inimesed (näiteks meeleoluhäired), samuti suhtlemata üksikud inimesed ja narkomaanid, vaid ka vanemad valged mehed, indiaaninoored, Ameerika Ühendriikide edelaosa inimesed, täiskasvanud keda lapsena väärkoheldi, ja inimesi, kellel on käepärast relvad.
Kuid enamikul nende rühmade esindajatest pole kunagi suitsiidimõtteid ja nad tegutsevad veelgi harvemini ning statistika ei suuda selgitada erinevust nende seas, kes jätkavad elamist ja neid, kes valivad surma. Teisisõnu ei saa kuidagi teada, kes järgmise tunni või järgmise kümnendi jooksul enesetapu teeb ja milline riskitegur mängib õelat rolli.
Mõistmine, kuidas enesetapumõtted arenevad, kuidas neid tuvastada ja neid peatada, on veidi parem kui kaks ja pool sajandit tagasi, kui enesetapust ei saanud mitte ainult filosoofiline, vaid ka meditsiiniline probleem ja kui arstid soovitasid selliseid inimesi ravida vanni külma veega.
"Me pole kunagi täheldanud võimalikke enesetappe, nagu näiteks ökoloogid või bioloogid oma valdkonnas teevad," kurvastab 39-aastane Matthew Nock Harvardi ülikoolist (USA), kes on üks originaalsemaid ja mõjukamaid enesetapu fenomeni uurijaid maailmas. …
Kuidas suitsiidimeeleolu üldiselt uurida? See on nagu katse varju näha - niipea, kui sellele taskulambi paistad, kaob see ära. Enesetapumõtete arendamine laboris on lihtsalt ebaeetiline. Peame kasutama kaht pettumust valmistavat ebatäpset meetodit: uurima inimese elu, kes tappis end, püüdes leida vihjeid tema mõtlemisest, või küsitleda neid, kes üritasid enesetappu teha, kuid ei suutnud end päästa või keda päästeti.
Reklaamvideo:
Muidugi võivad viimaste mälestused olla ebatäpsed, pealegi kahetsevad nad sageli oma mõtteid ja mõtlevad nüüd hoopis teistmoodi. Sellest hoolimata koostatakse saadud teabe põhjal hüpoteesid selle kohta, kuidas enesetapumõtted tekivad ja kuidas need aja jooksul arenevad.
Enamik teadlasi peatub seal, kuid hr Nock otsustas minna kaugemale. "Seletust on lihtne välja mõelda, kuid peate seda ka katsetama," ütleb ta. Seda peetakse levinud kohaks, mis põhjustab enesetappu: majanduslik segadus, eakate vanemate ja maksejõuetute laste eest hoolitsemine kurnab ning seejärel on ohtlikele ravimitele peaaegu tasuta juurdepääs. Hr Nock juhib tähelepanu sellele, et enesetappude arv tõuseb ka sõjaväelastel, kes ei teeni teeninduspunkte, et 45–64-aastaste enesetappude arv suureneb ja väheneb tsükliliselt umbes 20 aasta jooksul. Kuidas seda saab seletada?
Võib-olla on vaja mõnda muud lähenemist? Kolm aastat tagasi pakkusid hr Nock ja tema kolleegid välja oma hinnangul esimese eesmärgi kriteeriumi, mille abil saab ennustada tõenäosust, et psühhiaatri patsient sooritab enesetapu paremini kui raviarst. Seda hüpoteesi testitakse nüüd sadadel patsientidel. Kui see on kinnitatud, saavad psühhiaatrid, kooliõed ja teised enesetapuriski hinnata sama täpselt, kui kardioloog prognoosib kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise tõenäosust vererõhu ja kolesterooli ning kehakaalu mõõtmise põhjal.
See tundub võimatu, sest mõtteprotsess on uskumatult keeruline. Inimene ise ei tea väga hästi, mida ta tahab. Enesetapukatse võib olla impulsiivne - ja mida siis tagantjärele otsida, kust otsida vihjeid tulevasele enesetapule? Teismelised võivad surmatemaatikaga liialdada nii palju kui tahavad, kuid miks keegi otsustab astuda viimase sammu (äkki enda jaoks), samas kui teiste jaoks jääb see ikkagi selliseks, nagu see oli - romantiline fantaasia?
Siin on üks tüüpiline näide. 18-aastane Melissa on pärit Lõuna-California osariigist. Tüdrukul oli juba varakult arenenud fantaasia - ta oli "sõber" kuue väljamõeldud printsessiga. Ühte neist rööviti kogu aeg ja Melissa pidi kaaslase päästma. Aja jooksul leidis ta - õhuke, kahvatu, vaikne ja kohmakas - oma eakaaslaste seast musta lamba, nad hakkasid tema üle naerma, tema üle pilkama. Ta hakkas jooma ja suitsetama marihuaanat, keeldus toidust, võitles vanematega, tema lemmik ajaviide oli hüvastijätukirja teksti kirjutamine, kuid neiu ei kaalunud kunagi tõsiselt enesetappu.
Melissa arvas, et on selleks liiga arg. Sellegipoolest tunnistas ta ühel päeval vanematele, et on enesetapp ja palus end haiglasse saata. Teda hoiti seal viis päeva, pärast mida vabastati ta soovitusest võtta mõned tabletid. Neuroteadlasest isa ja biokeemik ema pidasid seda ravimit liiga võimsaks ja keeldusid seda oma tütrele andmast. Nad kartsid teda mõneks minutiks üksi jätta ja saatsid uimastisõltuvuse ja psüühikahäirete uuele ravile.
Kuid Melissa tundis, et seal karistati teda ainult käitumise eest, kuid neid ei aidatud mingil moel seda käitumist muuta, väites, et ta on ravile vastu. Tema sõnul nõustusid nad teda vabastama ainult siis, kui ta kirjutas essee teemal "Miks ma manipuleerin teiste inimestega, vahetades passiivset ja agressiivset käitumist, et poistele oma seksuaalsust näidata." Selline suhtumine sisemisse olekusse riivas teda (ta ise uskus, et käitus täiesti erinevalt ja üldse mitte sel põhjusel), kuid lõpuks ütles ta kasvatajatele, mida nad kuulda tahtsid - lihtsalt selleks, et vabaneda.
Seejärel määrati talle depressiooni ja ärevuse vastu ravimid ning talle tehti mitu ambulatoorset programmi, mis teda aitasid. Melissa kolis nooremas klassis teise kooli, kus ta oli juba konkurentsivõimeline, hakkas aktiivselt osalema avalikus elus: mängis koolinäidendites, kogus vaeste India laste jaoks raha. Astusin ülikooli esimest korda. Sel suvel ütles ühe tüdruku ema, kellega Melissa viibis vaimuhaiglas: „Mida sa siin teed? Sinuga on kõik korras! Tema jaoks oli see ootamatu kompliment, sest siiani oli ta mõelnud ainult surmale.
Vanemad muretsesid, et ta jääb aeg-ajalt ravivajaduse tõttu tundidest puudu, kuid Melissa loobus ravimist ja lõpetas pillide võtmise, hoolimata järskude katkestuste ohust. Ta oli juba 18-aastane ja ta ise otsustas, mida oma eluga peale hakata. Ta kaunistas ühiselamu oma maitse järgi, leidis sõbrad, hakkas uuesti jooma ja narkootikume ning akadeemiline tulemus langes.
Ebaõnnestumine suhetes ühe noormehega põhjustas kogu ülikoolilinnakus ebameeldivaid kuulujutte, ta tundis, et keegi ei vaja kedagi, justkui oleks maailm parem, kui ta sealt ära kaoks. Halloweeni järgsel õhtul kirjutas ta hüvastijätukirja ning kui naaber ja teised tüdrukud, kes koos koduseid ülesandeid täitsid, lahkusid toast jäätist ostma, võttis Melissa korraga need ärevusevastased tabletid, millest ta oli kunagi keeldunud.
Ta ärkas intensiivravis. Riietust lõigates toppas arst kätele pealkirja: "Ära reanimeeri!" Tüdruk ei mäletanud, kuidas ta selle kirjutas.
Hiljem ei suutnud Melissa selgitada, kuidas see õhtu erines paljudest teistest, kui ta tundis end täpselt sama õnnetu ja haiget saanud. "Kuidagi kukkus see kõik korraga kokku," ütles naine, püüdmata isegi olla originaalne. "Ma lihtsalt tundsin, et olin oma elu täielikult rikkunud ja ma ei näinud muud väljapääsu."
Varasemaks enesetapu mainimiseks kirjanduses võib pidada enam kui 4 000 aastat tagasi Vana-Egiptuses loodud "Elu tüdinud vestlust oma hingega". Kuni 18. sajandini. "Enesetapumüsteerium" meelitas ligi ainult kunstnikke, filosoofe ja usujuhte, mitte arste ja teadlasi. Esimese enesetaputeooria pakkus välja alles 1897. aastal Emile Durkheim. Ta väitis, et enesetapumõtted tekivad vastusena inimese suhetele ühiskonnaga: niipea, kui indiviid tunneb, et ta pole osa tervikust, kui argipäeva kangas tekib tühimik, sünnib mõte, et parem on lahkuda.
Sigmund Freud pani enesetapu samasse kategooriasse nagu masohhism, see tähendab, et inimesed sooritavad enesetapu, kui sisse lülitub agressiivne ülikriitiline superego. Uusimad psühholoogilised teooriad postuleerivad seost enesetapu ja tugeva vaimse valu vahel, millega kaasneb lootusetuse tunne, võimatus vabaneda, kui hakkab tunduma, et olete üleliigne, et koormate ainult kõiki.
Samuti pannakse tähele, et vahel on päritud soov oma elu lõpetada, ehk siin mängib rolli ka bioloogia. "Tõenäoliselt on sadu või isegi tuhandeid geene, millest igaüks suurendab veidi enesetapuriski," ütleb Jordan Smoller USA-st Massachusettsi üldhaiglast, kes on teinud koostööd hr Knockiga. Gustavo Turecki Kanada McGilli ülikoolist ja tema kolleegid on näidanud, et väärkoheldud lastel tekivad muutused ajurakkude retseptorites, mis reguleerivad stressihormooni kortisooli, põhjustades inimesel stressi üle reageerimist.
Teisisõnu, kõik meie emotsioonid on kuidagi geenidesse ja ajusse kodeeritud ning kui me nendest mehhanismidest aru saame, saame ravimite abil vähendada enesetapuriski. Kuid siiani on kõige lootustandvam suund hr Nocki testid - täna on need kõigist sotsiaalsetest ja bioloogilistest raskustest hoolimata kõige tõhusam diagnostiline tööriist. Neid saab kasutada ka enesetapumõtte hindamiseks üldiselt.
Kõik algas 2003. aastal, kui hr Knock õpetas oma esimest kursust Harvardis. Viis aastat varem ilmus kaudsete seoste test, mille abil oli võimalik teada saada eelarvamustest rassist, soost, seksuaalsetest eelistustest ja vanusest, mida vastajad ei tahtnud endale isegi tunnistada. Selle testi üks loojatest oli samuti Harvardist pärit Mazarin Banaji. Hr Nock soovitas tal testiülesandeid muuta nii, et kontrollida inimese suhtumist ellu ja surma. Pärast mitut katset tundus üks versioon teadlastele üsna korralik ja seda pakuti Massachusettsi haigla külastajatele. 157 häirekabinetis oodanud inimest rõõmustasid meelt. Nad küürusid tänulikult oma plasttoolides ja istusid diivanitel.
Enne patsiendi pilku oli sülearvuti ekraan, mille vasakus ülanurgas ilmus kiri "Elu" ja paremas ülanurgas - "Surm". Keskel hakkasid sõnad langema juhuslikus järjekorras ja oli vaja need võimalikult kiiresti vasakule või paremale vajutades vastavat klahvi vajutades saata. Sõnad olid kõige lihtsamad: "elus", "ellu jääda", "hingamine", "jõukus" … "Elamiseks" tuli seostada "eluga", see tähendab vajutada "vasakule" nuppu ja "matused", "elutud", " surema “,„ surnud “,„ enesetapp “-„ surmaga “.
Kui patsient eksis, ilmus punane rist ja arvuti ootas, kuni inimene vajutas õiget klahvi. Siis, umbes minuti pärast, vahetasid rubriikide nimed kohti ja kõik kordus. Pärast seda ilmusid uued rubriigid: “mina” ja “mitte mina” ning sõnad olid sellised: “mina”, “mina”, “mina”, “minu”, “minu”, “muu”, “nemad”, “nemad” "," nemad ". Ja jälle olid rubriigid vastupidised.
Kui patsiendid olid rütmiga harjunud, algas kallutatuse mõõtmine. Pealkirja "I" kohal ilmus nimi "Elu", pealkirja "Mitte mina" all - "Surm". Nüüd oli vaja rühmitada sõnu nagu "hingamine" ja "jõukus" sõnadega "mina", "minu" jne ning "surra" ja "matused" - koos "nendega", "nemad". Usuti, et mida kiiremini patsiendid sorteerivad sõnu õigesti ja mida vähem vigu teevad, seda rohkem seovad nad end eluga.
Siis vahetasid "Elu" ja "Surm" jälle kohti: "mina" ja "minu" tuli nüüd saata ühes suunas sõnadega "enesetapp" ja "surnud". Mida kiiremini inimene seekord toime tuli, seda rohkem seostas ta ennast surmaga.
Kui psühholoogid ja psühhiaatrid üritavad hinnata patsiendi enesetapuvõimalusi, ei tule nad paremini toime kui pime juhtum (50/50), sest inimesed valetavad sageli seetõttu, et ei soovi vaimuhaiglasse minna. Pealegi eksivad paljud neist iseenda suhtes või ei oska oma tõelisi tundeid väljendada. Ligikaudu 90% hiljem enesetapu teinud noortest külastab terapeudi aasta jooksul ja peaaegu 40% täiskasvanutest - kuu jooksul. Ja arstid ei aita neil end avada.
Ja uus test ületas kõik ootused. Katseisikud, kes sorteerisid surmaga seotud sõnu, mis olid seotud minuga "minaga" kiiremini kui "mitte minuga", üritasid enesetappu teha kolm korda sagedamini kui need, kelle jaoks oli elu lihtsam iseendaga seostada.
Ja sai selgeks: varasematest enesetapukatsetest pole mõtet inimestega rääkida, sest see ei taga, et nad ei prooviks seda uuesti teha. Pole absoluutselt midagi, mis annaks arstile, lähedastele, patsiendile endale kindlustunde, et enesetapp enam ei kordu. Just see test.
Hr Nock ja tema kaastöötajad katsetavad oma pilli erinevates haiglates, samuti vabatahtlikel, kes on valmis oma laborisse tulema (kutsed on üles pandud Internetis). Uuritakse muid meetodeid. Näiteks panid nad Melissale kõrvaklapid, mis edastasid hirmutavat heli, samal ajal kui tema silmade all olevad elektroodid mõõtsid lihaste kokkutõmbumise kiirust.
Heliga kaasnes piltide kuvamine, millest mõned olid seotud enesetapuga (näiteks oli teel rong ja selle ees seisis mees). Teadlased kahtlustavad, et enesetapu sooritamiseks peab teismeline kõigepealt surmahirmust üle saama ja mida vähem ta selliseid pilte kardab, seda tõenäolisem on enesetapukatse.
Tulevikus valmistab hr Nock ette programmi, mis koosneb neljast või viiest testist, mis on pühendatud kognitiivsete protsesside erinevatele aspektidele. Töö pole kaugeltki valmis. Andmeid, mille teadlased said tänu Melissale ja teistele vabatahtlikele, saab tõlgendada alles mõne kuu või isegi aastate pärast, kui saab teada, kas see inimene langes depressiooni, kas ta üritas uuesti enesetappu teha või oli temaga kõik korras. Melissale ja teistele helistatakse poole aasta pärast, siis ikka ja jälle, et veel palju kordi rääkida ja uurida.
Teadlased sooviksid korrata kuulsat katset, milles 65 aastat tagasi osales 5209 Massachusettsi osariigi Framinghami linna elanikku. Teadlased jälgisid nende harjumusi ja uurisid neid perioodiliselt. Alguses oli täiesti ebaselge, kuidas saadud andmeid tõlgendada. Kuid aja jooksul ilmnes mõnel inimesel südame-veresoonkonna süsteemi haigusi, teistel aga mitte, siis selgus, kuidas kõrge vererõhk ja kolesterool, suitsetamine, rasvumine, vähene liikumine on korrelatsioonis südamehaigustega, milline koefitsient tuleks neile teguritele anda riskikalkulaator riski vähendamiseks jne. Selle tulemusena tehti märkimisväärne läbimurre meditsiinis ning USA-s hakkas südame-veresoonkonna haigustesse suremus vähenema.
Muidugi on psühhiaatrias kõik palju keerulisem - pole midagi sellist nagu vereanalüüs. Kuid näib, et hr Nock ja tema kolleegid on siiski suutnud leida viisi võimaliku enesetapu varjatud mõtete avaldamiseks. Arsti on lihtne petta, kuid te ei saa ennast petta.
Kahjuks ei lahenda need testid põhiprobleemi - kuidas ravida neid, kellel on enesetapumõtted. Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et praegused ravimeetodid töötavad väga halvasti. Selle aasta alguses avaldasid hr Knock ja tema Harvardi kolleeg Ronald Kessler artikli, mis näitas, et umbes üks kaheksast Ameerika teismelisest kaalub enesetappu. Pealegi läbis enam kui pooled neist enne või pärast selliste mõtete ilmnemist spetsiaalset ravi.
Pärast seda artiklit langes härra Nockile kirju, milles psühhoterapeudid süüdistasid teda kogu süsteemi õõnestamises - nende sõnul ei saa te sellist statistikat avalikustada, sest siis lõpetatakse inimeste ravi. "Jah," ütleb Hr Nock, "tuleb ravida, tuleb ravida, kuid peab olema kindel, et ravi on kasulik. Anname neile tablette, siis ütleme neile, et enesetapp on halb. See on kogu ravi. See ei toimi ".
Näiteks on olemas Washingtoni ülikoolist (USA) pärit Marsha Linehani meetod, mille eesmärk on muuta mõtlemis- ja käitumismustreid (see aitas Melissat palju), kuid sellised eksperimentaalsed meetodid pole valdaval enamikul patsientidest veel saadaval.
Teadlastele on suureks abiks Pentagon, kes 2009. aastal algatas seni ajaloo suurima enesetapu-uuringu. Kujutage vaid ette, mida otseses mõttes on tema käsutuses vastajate armee: nad on peaaegu kogu aeg nähtaval kohal, elavad ligikaudu sama eluviisiga. Hr Nock unistab päevast, mil sõjavägi on kohustatud oma testi regulaarselt sooritama, et õigeaegselt avastada enesetapukalduvusi.
Hr Nock ise usub, et kuna tema seotus surmaga viitab enesetapuriskile, siis aitaks selle seose katkestamine seda riski vähendada. Teisisõnu võivad enesetapumõtted olla mälu, tunnetuse ja taju talitlushäirete tagajärg. Vahetaja vahetab rööpaid, saates rongi teisele liinile. Nii et siin on ka mõttekas proovida mõtlemist vahetada, mitte inimesi pille täis toppida.
Mis kõige tähtsam, enesetapumeeleolu tuleb ja läheb. Ühel hetkel tundub teile, et olete tulega ümbritsetud pilvelõhkuja ülemisel korrusel ja ainus võimalus põgeneda on aknast välja hüpata. Kuid peaaegu kõik ebaõnnestunud enesetapud hr Nok rääkis tunnistama: "Mul on hea meel, et jäin ellu."
Väga paljud pole oma eluga rahul, väga paljud tahavad seda muuta. Võtke Melissa näiteks - nüüd üritab ta luua elu, mis oleks elamist väärt.
