Topelt vereringesüsteem
Lümfisüsteemil on esmatähtis roll immuunsuses - see on loodud keha kaitsmiseks bakterite, viiruste, võõraste molekulide eest. See on vereringesüsteemi vaste, millel on suured ja väikesed anumad, mis läbivad naha ja lümfisõlmed. Lümf, läbipaistev valkjas vedelik, mis koosneb suurtest valgu molekulidest ja lümfotsüütidest - immuunrakkudest, liigub mööda neid.
Reklaamvideo:
Esimesena kirjeldas lümfisüsteemi itaalia arst Gaspar Azelius 1622. aastal. Ta täheldas söödetud koera opereerimisel soolestiku mesenteeris valgeid triipe. Alguses ajas ta neid närvide pärast valesti, kuid siis kahjustas ta kogemata ühte riba ja sellest voolas välja piimaga sarnane valge vedelik. Azelius sai aru, et ta on avanud kanalid, mis pole anatomistidele teada. Ta kirjeldas oma avastust kuulsas teoses, mis avaldati pärast tema õpilaste surma. Tema tunnustus oli ka postuumselt - juba meie ajal asutas Rahvusvaheline Lümfoloogia Selts tema nimel lümfisüsteemi uurimisega seotud töö eest kuldmedali. Azelius kirjeldas lümfisüsteemi välimust ja veresooni, kuid ekslikult arvas ta, et need lähevad maksa, kus nende sisu valatakse veresoontesse. Ta illustreeris oma tööd kaunilt valmistatud värvigravüüridega, need olid teaduskirjanduses esimesed.
Gaspar Azelius - itaalia arst, kes kirjeldas esmakordselt lümfisüsteemi. Azeliuse lümfisüsteemi uurimist käsitleva raamatu tiitelleht.
Hiljem, 1653. aastal, laiendas Rootsi Uppsala ülikooli professor Olaus Rudbeck oma arusaama lümfisoontest kui keha olulistest elementidest. Samal ajal kirjutas ta, kui raske on kollakas rasvkoes valkjaid anumaid leida - kergete torketega kaovad need üldiselt vaateväljast. See tähelepanek kehtib tänapäevani.
Hiljem proovisid anatomistid lümfisüsteemi uurida mitmesuguste värvainete abil - elavhõbe, tint, vaha süstiti nõelaga koesse. Värvained imendusid väikestesse nahaalustesse lümfisoontesse ja jälgisid lümfi teed sõlmedesse väljaspool uuritud elundeid. Sel juhul muutusid lümfisooned nahaaluse rasva taustal nähtavaks. Esimene asi, mida selle meetodiga nähti, oli paljude anumate kaootiline põimimine, nendevahelised ühendused, lümfivoogude häire ükskõik millistest elunditest ja kudedest. Pikka aega valitsesid meditsiinis häirete dogmad lümfisüsteemi struktuuris. Õppemeetod pole muutunud peaaegu kolm sajandit.
XX sajandi seitsmekümnendate aastate alguses üritati kaaluda lümfisüsteemi transporditeede individuaalseid seoseid. Venemaa arstiteaduste akadeemia akadeemik V. V. Kupriyanov tegi ettepaneku värvida hõbenitraadiga. Tema abiga oli võimalik näha kapillaaride lümfisüsteemi klappe. Teadlased on soovitanud, et klapid võivad muuta lümfi liikumissuunda. Kahjuks võimaldas meetod näha ainult veresoonte algset osa - otse naha all - ega võimaldanud jälgida nende struktuuri kudede sügavamates kihtides.
Uued meetodid, näiteks skaneerimikroskoop, valavad tahket plasti kasutavast struktuurist ja histokeemia, ei selgitanud probleemi lahendust. Kõik need võimaldasid näha ainult lümfiteede algust ning organite ja kudede sügavuses olevad suured anumad jäid kulisside taha. Siiski õnnestus meil välja selgitada mõned üksikasjad.
Saksa füsioloog Wenzel-Hora leidis radiograafia ja skaneeriva mikroskoobi abil, et nahast koosnevate klapidega torude süsteem koguneb võrku, mis voolab ühte suurde tühjendusanumasse, mis tungib koesse 1-6 sentimeetri sügavuselt ja suubub ühte nahaalusesse kogumisanumasse. - rasvkude. Kogumisanumad tõusevad sõrmedelt ja varvastelt kubeme- ja aksillaarpiirkonna lümfisõlmedesse. Kujutage ette mitmekorruselise hoone veevärgisüsteemi - iga korteri veetorud kogutakse suuremasse torusse, mis läheb maja juurest linna peamisse veevarustussüsteemi - lümfi voolamisel juhtub midagi sarnast. Kuid veelgi enam ei õnnestunud sellel skeemil laiendada arusaamist lümfisüsteemi struktuurist. Vaja oli põhimõtteliselt uut uurimismeetodit.
Järk-järgult kahanes huvi lümfisüsteemi uurimise vastu - maailma kirjanduses oli iga 500 vereringesüsteemi uurimisele pühendatud teadustöö kohta üks lümfisüsteemi uurimisega seotud töö. Teadlased tormasid edasi lümfoloogia teistele valdkondadele - immunoloogiale, histoloogiale. On tõestatud, et lümfisüsteem mängib immuunprotsessides olulist rolli. Mitmete selles valdkonnas tehtud tööde eest anti Nobeli auhindu. Lümfisüsteemi struktuur oli anatomistidele siiski müsteerium.
Saladuslik ödeem
Olles aastaid tegelenud kliiniliste vaatlustega, juhtisime tähelepanu huvitavale asjaolule. Kui lümfisooned on kahjustatud, areneb turse sageli vigastuskohast kaugemal ja vigastamiskoha ja turse vahel asub täiesti terve kude. Näiteks kui kahjustada on õla alune lümfikimp, võib turse käsi haarata ning kahjustuskohale suunatud käsivars ja õlg näevad täiesti terved. Täiesti erinev pilt on veresoonte kahjustustega. Kui verest võetakse verd ja käsivarre veenid on sidemega, ületavad sideme all olevad veenid verega. Veeni kahjustamise korral areneb turse, mis alati jõuab vigastuste tasemeni.
Nii paiknevad tursed suurte lümfisoonte vigastamisel. Need võivad asuda vigastuse tsoonist väga kaugel, neil on sageli asümmeetriline iseloom ja neid eraldavad vigastuse tasemest tervete kudede tsoon. Just see nähtus viis autorid ideeni lümfisüsteemi korrastatud struktuurist. Täiesti erinev pilt veresoonte traumadega - tursed hõlmavad kogu vigastuse koha all olevat ala.
Kui lümfisooned on kahjustatud, ei ulatu tursed vigastuse tasemeni 15-20 sentimeetri võrra, jäseme ühe serva või pinna suurenedes on asümmeetriline turse ja ülejäänud kuded näevad täiesti terved. Sel juhul toimuva mõistmiseks süstiti kontrastset ainet ühe jäseme lümfisoonte erinevatesse rühmadesse ja selgus, et üks neist sisaldab terveid veresooni - need lasevad lümfi läbi ja kuded näevad terved. Samal ajal on teine rühm kahjustatud ja lümfi vool on keeruline või seiskunud, toimub omamoodi lümfisüsteemi hävitamine - selles kohas areneb tursed. Sellise piiratud ödeemi uurimiseks on kogutud ulatuslikku materjali, artikleid on avaldatud kodu- ja välismaistes ajakirjades. Selle töö tulemus oli hüpotees, et lümfisüsteemil on korrastatud organisatsioon.
Eeldasime, et nahk jaguneb aladele, mis pole silmaga nähtavad - alamsegmentideks. Igast alasegmendist koguvad väikseimad lümfisooned lümfi väljavoolu anumasse, mis voolab seejärel suuremasse juhtanumasse, mis suundub selliste anumate rühmas rangelt määratletud lümfisõlme. Liikumise käigus jaotatakse lümf pidevalt ümber.
Teisisõnu, kõik lümfisüsteemi elemendid võib jagada kolme tüüpi - orienteerides lümfi vaba väljavoolu nahas (väikesed kapillaarid ja ventiilidega anumad), seejärel suunates veresooni, mis koguvad lümfi naha suurtelt aladelt ja kannavad selle nahaalusesse rasva, ning lõpuks suurte laevade jaotamine lümfisõlmedesse. Sel juhul jaguneb nahk piiratud aladeks - alamsegmentideks, millest väikesed kapillaarid koguvad lümfi. Iga alamsegment on ühendatud lümfivooluga rangelt määratletud tühjendusanumaga. Naabruses olevad alamsegmendid võivad olla "allutatud" täiesti erinevatele suurtele laevadele.
Nahk on seega erinevate tsoonide mosaiik. Anatoloogide kasutatud vananenud tehnika ei suutnud pilti selgitada. Seda hüpoteesi võiks kinnitada spetsiaalne metoodiline tehnika. Otsustati viia läbi trauma käigus tekkinud lümfisoonte uuringud: värvaineid ei süstitud mitte nahka, vaid suurtesse suurematesse veresoontesse. Värvaine liikus koos lümfivooluga vigastuskohta, kus lümfivool katkes. Seejärel sisenes värvaine lümfi vastupidise voolavusega väiksematesse anumatesse ja värvis alamsegmente, mis olid nahal tõesti mosaiigilised.
Seda tehnikat on nimetatud lümfisüsteemi rekonstrueerimiseks. See võimaldas uurida kõiki lümfi liikumise seoseid naha väikseimatest veresoontest suurte suurte veresoonteni. Nii oli võimalik kindlaks teha naha peal olevate territooriumide piirid, mis allusid ühele või teisele lümfisoontele, mis läbivad nahaalust rasva. Samuti tehti kindlaks laevade lähtepunktid, alluvate tsoonide suurused, suurte lümfisoonte rühmadesse suubuvate vööndite arv.
Kaosest tellimuseni
Naha lümfisoonte röntgenikiirgus. Nähtavad on nahaaluse rasva väikeste anumate ja suurte lümfisoonte kogumise anumad.
Naha lümfisõlmede rekonstrueerimine võimaldas taastada mitme naaberpiirkonna röövimislaevade rühmade ruumilise pildi. Selgus, et väikseimad anumad - kapillaarid - koguvad lümfi suurtelt aladelt, seejärel voolavad nagu ojad suurematesse kanalitesse. Nendes suuremates anumates on ventiilid, mis suunavad lümfivoolu rangelt määratletud suunas - teatud jaotusanumatesse, mis juba kannavad lümfi lümfisõlmedesse. Mitu kapillaari ühendatakse rühma ja neil on äravool ühte väljalaskeanumasse, mis suubub hargnemispunkti kahe punkti vahel suures anumas. Sõltuvalt selle laeva pikkusest määratakse sellele laevale alluv lümfitsoon (segment) - kui selle pikkus hargnemiskohani on suur, siis on alluv tsoon suur,kui hargnemispunktid asuvad üksteise lähedal, on lümfisoon väike.
Iga väljavoolu anum on naha äravoolu piirkonna keskpunkt, mille mõõtmed on 1,5–3,5 sentimeetrit. Seda saiti nimetati alamsegmendiks. Suuremat ala, mis varustab lümfi suurele lümfisoontele, on nimetatud segmendiks. Lümfisegmentide arv, näiteks säärel, võib inimestel erineda. (Kuid lümfisüsteemi struktuuri üldpõhimõte on kõigil sama.) Näiteks on sääre alumises osas tavaliselt 1-4 lümfisüsteemi segmenti, ülemises pooles - vahemikus 2-4 kuni 10-12. - 10–15.
Lümfisegment pikeneb tavaliselt mööda suurt kogumisanumat, mis ulatub selle alla. Selle laius ei ületa 2–3 alamsegmenti ja pikkus on 8–10 alamsegmentide rühma. Samal ajal "sisestatakse" selle sisse mitu spetsiaalset alamsegmenti, millest lümf voolab kohe sügavamatesse anumatesse. Loodus on ette näinud lümfi kogunemise võimaluse vigastuste korral ja siis mängivad need alamsegmendid tühjenduskanali rolli - need ei võimalda lümfiteede ülevoolu.
Saksa anatoom Kubik kirjeldas ka üksikuid tühjendusanumaid, mis koguvad lümfi naha konkreetsest piirkonnast ja millel on väljavool naha sügavatesse kihtidesse. Seda nähtust saab demonstreerida lihtsa praktilise näitega - kui inimene magab pea all painutatud käega, siis käe lümfisooned ületäituvad, kuid turset ei teki - just seetõttu, et lümf väljutatakse "omavahel ühendatud" alamsegmentide kaudu.
Niisiis jaguneb nahk (nagu ka muud kuded ja siseorganid) teatud aladeks, kust lümfivoog suunatakse kõigepealt kapillaaridesse, seejärel tühjendusanumasse ning viimane, ühendades mitmest alasegmendist, voolab suurtesse lümfisoontesse, mis suunavad lümfi lümfisõlmedesse … Nahk on nagu mosaiik sellistest erineva suurusega territooriumidest. Lümf ei ületa tavaliselt territooriumide piire - ainult vigastuste korral, kui anumad üle voolavad ja osa vedelikku immitseb nende seinte kaudu. Lümf kogu pikkuses kuni suurte veresoonteni ei segune, ehkki suunavad veresooned ristuvad nahaaluses rasvas. Kuid veresoonte rist on kujuteldav - see toimub erinevatel tasanditel. Lümfisegud segunevad ainult suurtes anumates.
Suured anumad nahaaluses rasvas on kanalite ristmik, mille pikkus on 40-50 sentimeetrit. Need asuvad naha pinnast erineval sügavusel. Tšehhi radioloogi K. Bendi tabava väljenduse kohaselt moodustavad nad koos nahas olevate lümfisüsteemi kapillaaridega omavahel ühendatud võrgu, mis sarnaneb kolmekordse "varumisega". Iga "suka" kiht on siiski rangelt korrastatud, ühendatud teistega pigem tellitud kui kaootiliste ühenduste kaudu ja suunab lümfi voo ülespoole.
Nendes voogudes on erinevate segmentide lümf juba segunenud, kuna neil on palju harusid ja ristmikke. Seda nähtust võib võrrelda suure jõe lisajõgede vete segunemisega - enne seda voolasid nad eraldi, kogudes vett väiksematest ojadest, ja selle sängis segati veed nii, et hiljem nad hajusid piki erinevaid sihtpunkte - lümfisõlmedesse suunduvaid oksi.
Praktilised tulemused
Lümfisüsteemi struktuuri segmentaalne teooria võimaldab teil värske pilguga vaadata mõnede kirurgiliste haiguste ravile ja pakkuda välja uusi kirurgilise sekkumise meetodeid. Näiteks tehakse plastilise kirurgia ajal tavaliselt märgistus naha veresoonte läbimiseks. On mõistlik lümfisooned tähistada ja seejärel teha naha sisselõiked piki segmentaalsete territooriumide piire - sel juhul on paranemine lihtsam, lümfikanalite peene struktuur säilib. Nahasegmentide identifitseerimine toimub fluorestsentsmikroskoopia abil, sisestades spetsiaalsed kontrastained. Nüüd tehakse selliseid toiminguid juba välismaal ja meie riigis ning need annavad häid tulemusi. Seda näitas kirurgiainstituudi rahvusvaheline lümoloogia ja veresoontekirurgia uute suundade sümpoosion. A. V. Vishnevsky.
Lisaks on lümfisüsteemi haiguste korral, näiteks kroonilise ödeemiga, soovitatav teha spetsiaalne massaaž, võttes arvesse vigastatud segmentide asukohta. Massaaž võimaldab teil paigalolevat lümfi "läbi suruda" kanalite kaudu. Samal ajal aktiveeritakse samad sisestamise alamsegmendid, millel on otsene lümfi väljavool sügavatesse anumatesse - need võimaldavad teil liigset vedelikku "uputada". Seda massaaži kasutatakse laialdaselt Saksamaal ja see asendab edukalt kirurgilisi meetodeid kroonilise ödeemi ravis. Samuti õpetatakse patsiendile isemassaaži.
Samuti on laienenud mikrokirurgiliste meetodite võimalused lümfisüsteemi häirete ravis. Vigastuste korral võivad esineda veresoonte häired mitte ainult nähtavas osas, vaid ka teiste erineva astmega lümfisoonte kulgemise ajal. Segmentide teooria
lümfisüsteemi struktuur võimaldab ennustada ödeemi liikumist vigastuse kohalt teistele piirkondadele. Teades vigastatud jäseme lümfivoodi struktuuri, on võimalik ennustada ödeemi ilmnemist konkreetses piirkonnas ja võtta eelnevalt meetmeid - määrata põletikuvastane ravi või "ennetav" operatsioon. Näiteks teostavad nad mõnes Saksamaa kliinikus naistelt piimanäärmeid eemaldades samaaegselt ennetavaid operatsioone küünarvarrel või õlal, et vältida turset selles piirkonnas.
Lümfisüsteemi segmentaarse struktuuri tundmine on vajalik ka jäsemete pikendamise operatsioonide jaoks. Luukoe arengu defektide korral saab inimese jalga või käsi lühendada 10-20 sentimeetri võrra. Samal ajal areneb sageli rikkumise piirkonnas lümfisüsteemi püsiv ödeem. Kui luu pikendatakse operatsiooni abiga, on vaja arvestada lümfisegmentide paiknemisega operatsiooni piirkonnas - operatsioon peab toimuma väljaspool mõjutatud segmenti, vastasel juhul süvendab see haigust. Mõnel juhul on võimalik nõustada ja lümfisüsteemi ödeemi esialgset kõrvaldamist ning seejärel luukoe operatsiooni. Selles suunas tehtavaid arenguid viiakse intensiivselt läbi N. A.-nimelise Moskva Teise Moskva Meditsiinilise Stomatoloogilise Instituudi kirurgiliste haiguste osakonnas.
Praegu on lümfisüsteemi haiguste ravi ja ennetamise alus mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal segmentaalse struktuuri teooria. See on võti paljude kliiniliste sümptomite dešifreerimiseks lümfisüsteemi haiguste korral - see on inimkeha immuunsuse kõige olulisem struktuur.
Vestluse salvestas E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09
